Protocolo Coasting Versus Antagonist en pacientes con alto riesgo de SHO

La infertilidad afecta a una de cada siete parejas en todo el mundo. La fertilización in vitro-transferencia de embriones (FIV-TE) y la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) se usan comúnmente en el tratamiento de la infertilidad atribuible al factor tubárico, la endometriosis significativa, el factor masculino y también la infertilidad persistente inexplicable. El reclutamiento y el desarrollo de múltiples folículos en respuesta a la estimulación con gonadotropinas son necesarios para una reproducción asistida exitosa. En mujeres jóvenes que están ovulando y que se someten a un tratamiento de FIV, el protocolo de estimulación estándar puede provocar una respuesta deficiente o un síndrome de hiperestimulación ovárica (SHEO).

El OHSS es una complicación iatrogénica grave y potencialmente mortal de la hiperestimulación ovárica controlada (HOC) que puede causar un impacto grave en la salud de la paciente. El OHSS es la complicación más temida de la estimulación ovárica relacionada con la FIV, que en su forma grave conduce a la hospitalización y, en el peor de los casos, a complicaciones fatales. Se ha informado que hasta el 33 % de los ciclos de FIV están asociados con formas leves de SHO. La incidencia del SHO moderado se estima entre el 3% y el 6%, mientras que la forma grave puede ocurrir en el 0,1-3% de todos los ciclos. Entre las mujeres de alto riesgo la incidencia se acerca al 20%.

El desarrollo de múltiples folículos constituye la base del SHO. La administración de gonadotropina coriónica humana (hCG) exógena para la maduración final de los ovocitos o la producción endógena de hCG después del embarazo es el segundo factor necesario para el desarrollo de SHO grave. El SHO severo se caracteriza por agrandamiento masivo de los ovarios, derrame pleural, ascitis, oliguria, hemoconcentración y fenómenos tromboembólicos. Coasting se describe como una terapia de retención mientras se continúa con la administración de agonista/antagonista de la hormona liberadora, hasta que se alcanzan niveles seguros de estradiol (E2). Los antagonistas de GnRH provocan una supresión inmediata de los niveles de E2 y, por lo tanto, podrían prevenir el SHO en los ciclos de antagonistas de GnRH. Una comparación entre la administración de Coasting y antagonistas de GnRH en mujeres con alto riesgo de SHO durante la estimulación ovárica para la FIV con un protocolo largo de agonistas de GnRH, con la esperanza de prevenir los inconvenientes del Coasting prolongado.