Coasting versus Antagonist-Protokoll bei Patienten mit hohem OHSS-Risiko

Bis zu einem von sieben Paaren auf der ganzen Welt ist von Unfruchtbarkeit betroffen. In-vitro-Fertilisations-Embryotransfer (IVF-ET) und intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) werden häufig bei der Behandlung von Unfruchtbarkeit eingesetzt, die auf Eileiterfaktor, signifikante Endometriose, männlichen Faktor und auch anhaltende unerklärliche Unfruchtbarkeit zurückzuführen ist. Die Rekrutierung und Entwicklung mehrerer Follikel als Reaktion auf die Gonadotropin-Stimulation sind für eine erfolgreiche assistierte Reproduktion notwendig. Bei jungen ovulierenden Frauen, die sich einer IVF-Behandlung unterziehen, kann das Standard-Stimulationsprotokoll entweder zu einem schlechten Ansprechen oder einem ovariellen Hyperstimulationssyndrom (OHSS) führen.

OHSS ist eine schwerwiegende und potenziell lebensbedrohliche iatrogene Komplikation einer kontrollierten ovariellen Hyperstimulation (COH), die schwerwiegende Auswirkungen auf die Gesundheit der Patientin haben kann. OHSS ist die am meisten gefürchtete Komplikation der IVF-bedingten ovariellen Stimulation, die in ihrer schweren Form zu Krankenhausaufenthalten und im schlimmsten Fall zu tödlichen Komplikationen führt. Es wurde berichtet, dass bis zu 33 % der IVF-Zyklen mit leichten Formen von OHSS verbunden sind. Die Inzidenz des mittelschweren OHSS wird auf 3–6 % geschätzt, während die schwere Form in 0,1–3 % aller Zyklen auftreten kann. Bei Frauen mit hohem Risiko nähert sich die Inzidenz 20%.

Die Entwicklung mehrerer Follikel bildet die Grundlage von OHSS. Die Verabreichung von exogenem humanem Choriongonadotropin (hCG) für die endgültige Reifung von Eizellen oder die endogene Produktion von hCG nach der Schwangerschaft ist der zweite Faktor, der für die Entwicklung eines schweren OHSS erforderlich ist. Schweres OHSS ist gekennzeichnet durch massive Ovarialvergrößerung, Pleuraerguss, Aszites, Oligurie, Hämokonzentration und thromboembolische Phänomene. Coasting wird als Zurückhaltungstherapie beschrieben, während die Verabreichung von Releasing-Hormon-Agonisten/-Antagonisten fortgesetzt wird, bis sichere Östradiolspiegel (E2) erreicht sind. GnRH-Antagonisten verursachen eine sofortige Unterdrückung der E2-Spiegel und könnten daher OHSS in GnRH-Antagonisten-Zyklen verhindern. Ein Vergleich zwischen der Verabreichung von Coasting und GnRH-Antagonisten bei Frauen mit hohem OHSS-Risiko während der ovariellen Stimulation für IVF mit GnRH-Agonisten-Langzeitprotokoll, in der Hoffnung, die Nachteile eines verlängerten Coasting zu verhindern.