Coasting versus protocolo antagonista em pacientes com alto risco de OHSS

A infertilidade afeta até um em cada sete casais em todo o mundo. A fertilização in vitro-transferência de embriões (FIV-ET) e a injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) são comumente usadas no tratamento da infertilidade atribuível ao fator tubário, endometriose significativa, fator masculino e também infertilidade inexplicável persistente. O recrutamento e o desenvolvimento de múltiplos folículos em resposta à estimulação com gonadotrofinas são necessários para o sucesso da reprodução assistida. Em mulheres jovens em fase de ovulação submetidas a tratamento de fertilização in vitro, o protocolo de estimulação padrão pode resultar em resposta insatisfatória ou síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS).

OHSS é uma complicação iatrogênica grave e potencialmente fatal da hiperestimulação ovariana controlada (COH), que pode causar sério impacto na saúde do paciente. OHSS é a complicação mais temida da estimulação ovariana relacionada à fertilização in vitro, que em sua forma grave leva à hospitalização e, no pior dos casos, a complicações fatais. Até 33% dos ciclos de fertilização in vitro foram relatados como associados a formas leves de OHSS. A incidência de OHSS moderada é estimada entre 3% e 6%, enquanto a forma grave pode ocorrer em 0,1-3% de todos os ciclos. Entre as mulheres de alto risco, a incidência se aproxima de 20%.

O desenvolvimento de múltiplos folículos forma a base da OHSS. A administração exógena de gonadotrofina coriônica humana (hCG) para a maturação final dos ovócitos ou a produção endógena de hCG após a gestação é o segundo fator necessário para o desenvolvimento de OHSS grave. A OHSS grave é caracterizada por aumento ovariano maciço, derrame pleural, ascite, oligúria, hemoconcentração e fenômenos tromboembólicos. Coasting é descrito como uma terapia de retenção enquanto continua com a administração de agonista/antagonista de hormônio liberador, até que níveis seguros de estradiol (E2) sejam atingidos. Os antagonistas de GnRH causam uma supressão imediata dos níveis de E2 e, portanto, podem prevenir a OHSS nos ciclos de antagonistas de GnRH. Uma comparação entre a administração de coasting e antagonista de GnRH em mulheres com alto risco de OHSS durante a estimulação ovariana para fertilização in vitro com protocolo longo de agonista de GnRH, na esperança de prevenir as desvantagens do coasting prolongado.