vREMARQUES pour la salpingo-ovariectomie

La chirurgie endoscopique transluminale à orifice naturel (NOTES) est un domaine émergent de la chirurgie mini-invasive. Les NOTES peuvent être réalisées via une variété d'approches, y compris par l'estomac, l'œsophage, la vessie et le rectum, mais la majorité des cas ont été réalisées par voie transvaginale (vNOTES).

La technique vNOTES comprend des instruments laparoscopiques conventionnels qui sont insérés à travers un dispositif à port unique qui permet l'insertion de 1 trocart de 10 mm et de 4 trocarts de 5 mm. L'opération est réalisée en plaçant le patient en position de lithotomie. Une fois l'anesthésie générale terminée, une colpotomie postérieure de 2,5 cm est pratiquée. La poche de Douglas est ouverte et le port de chirurgie endoscopique transluminale de l'orifice naturel transvaginal (vNOTES) est inséré par voie transvaginale. Un pneumopéritoine est créé et la cavité pelvienne, y compris l'utérus et les annexes, est mise en évidence. Alors seulement, les instruments laparoscopiques conventionnels sont insérés.

En incorporant les avantages de la chirurgie endoscopique, l'approche vNOTES évite les plaies de la paroi abdominale et les complications liées au trocart, y compris la réduction de la douleur post-opératoire. De plus, des études récentes rapportent un séjour hospitalier plus court, une meilleure visibilité et la possibilité de contourner une lyse extensive de l'adhérence pour atteindre la cavité pelvienne. Il convient de mentionner que des risques opératoires tels que : complications de l'anesthésie, perte de sang excessive, lésions des organes proches (intestins ou vessie) et lésions vasculaires existent à la fois dans la laparoscopie conventionnelle et dans l'approche vNOTES.

La technique vNOTES a été utilisée pour l'hystérectomie et s'est avérée aussi efficace que la laparoscopie avec l'avantage de la chirurgie en garderie. L'utilisation de vNOTES pour la salpingo-ovariectomie sans hystérectomie concomitante a été remise en question en raison d'une accessibilité difficile. À notre connaissance, les données concernant l'expérience de l'utilisation de cette technique pour la salpingo-ovariectomie sont rares et basées sur quelques rapports de cas publiés.

Par conséquent, le but de cette étude est de comparer l'approche commune de la laparoscopie pour la salpingo - ovariectomie bilatérale à une nouvelle approche via la chirurgie endoscopique transluminale par orifice naturel transvaginal (vNOTES).

matériel et méthodes

Il s'agit d'une étude prospective randomisée incluant des femmes admises électivement dans un centre de soins unique pour une salpingo-ovariectomie bilatérale pour indication bénigne. Les femmes qui répondront aux critères d'inclusion obtiendront de l'équipe de recherche des explications sur les deux techniques. Après avoir donné leur consentement éclairé, toutes les femmes seront affectées à l'une des deux techniques opératoires par randomisation en bloc :

1. Laparoscopie
2. REMARQUES

Les deux opérations seront effectuées par un seul opérateur hautement qualifié. Toutes les femmes signeront un consentement éclairé avant d'être admises en salle d'opération. Les données démographiques, les caractéristiques, les données périopératoires, opératoires et postopératoires des patients seront recueillies à partir des dossiers médicaux. Les données seront codées afin de préserver la confidentialité (chaque numéro de série identifiera un patient. La liste des numéros de série correspondant à chaque numéro d'identification ne sera disponible que pour l'investigateur principal).