vNOTAS para Salpingo-ooforectomía

La cirugía endoscópica transluminal por orificios naturales (NOTES) es un campo emergente en la cirugía mínimamente invasiva. NOTAS se puede realizar a través de una variedad de enfoques, incluso a través del estómago, el esófago, la vejiga y el recto, pero la mayoría de los casos se han realizado por vía transvaginal (vNOTES).

La técnica vNOTES incluye instrumentos laparoscópicos convencionales que se insertan a través de un dispositivo de puerto único que permite la inserción de 1 trocar de 10 mm y 4 trocares de 5 mm. La operación se realiza colocando al paciente en posición de litotomía. Tras completar la anestesia general, se realiza una colpotomía posterior de 2,5 cm. Se abre la bolsa de Douglas y se inserta transvaginalmente el puerto de cirugía endoscópica transluminal de orificio natural transvaginal (vNOTES). Se crea un neumoperitoneo y se demuestra la cavidad pélvica, incluidos el útero y los anexos. Solo entonces, se insertan los instrumentos laparoscópicos convencionales.

Al incorporar las ventajas de la cirugía endoscópica, el método vNOTES evita las heridas de la pared abdominal y las complicaciones relacionadas con los trocares, incluida la reducción del dolor posoperatorio. Además, estudios recientes informan una estancia hospitalaria más corta, una mejor visibilidad y la posibilidad de eludir la lisis extensa de las adherencias para llegar a la cavidad pélvica. Cabe mencionar que existen riesgos quirúrgicos tales como: complicaciones de la anestesia, pérdida excesiva de sangre, daño a los órganos cercanos (intestino o vejiga) y daño a la vasculatura tanto en la laparoscopia convencional como en el abordaje vNOTES.

La técnica vNOTES se ha utilizado para la histerectomía y se demostró que es tan buena como la laparoscopia con la ventaja de la cirugía ambulatoria. El uso de vNOTES para la salpingooforectomía sin histerectomía concomitante ha sido cuestionado debido a la difícil accesibilidad. Hasta donde sabemos, los datos sobre la experiencia con esta técnica para la salpingooforectomía son escasos y se basan en pocos informes de casos publicados.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio es comparar el abordaje común de la laparoscopia para la salpingo-ooforectomía bilateral con un nuevo abordaje a través de la cirugía endoscópica transluminal por orificios naturales transvaginales (vNOTES).

material y métodos

Se trata de un estudio prospectivo aleatorizado que incluye mujeres ingresadas de forma electiva en un único centro asistencial para salpingooforectomía bilateral por indicación benigna. Las mujeres que cumplan con los criterios de inclusión recibirán una explicación del equipo de investigación sobre ambas técnicas. Después de dar su consentimiento informado, todas las mujeres serán asignadas a una de dos técnicas quirúrgicas mediante aleatorización en bloque:

1. laparoscopia
2. vNOTAS

Ambas operaciones serán realizadas por un único operario altamente cualificado. Todas las mujeres firmarán un consentimiento informado antes de ser admitidas en el quirófano. Los datos demográficos, las características, los datos perioperatorios, operativos y posoperatorios del paciente se recopilarán de los registros médicos. Los datos serán codificados para guardar la confidencialidad (cada número de serie identificará a un paciente). La lista de números de serie que corresponda a cada número de identificación estará disponible únicamente para el investigador principal).