vNOTES para salpingo-ooforectomia

Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES) é um campo emergente na cirurgia minimamente invasiva. O NOTES pode ser realizado através de uma variedade de abordagens, incluindo através do estômago, esôfago, bexiga e reto, mas a maioria dos casos foi realizada por via transvaginal (vNOTES).

A técnica vNOTES inclui instrumentos laparoscópicos convencionais que são inseridos através de um dispositivo de porta única que permite a inserção de 1 trocarte de 10 mm e 4 trocartes de 5 mm. A operação é realizada colocando o paciente em posição de litotomia. Depois de completar a anestesia geral, uma colpotomia posterior de 2,5 cm é feita. A bolsa de Douglas é aberta e a porta de cirurgia endoscópica transluminal de orifício natural transvaginal (vNOTES) é inserida transvaginalmente. Um pneumoperitônio é criado e a cavidade pélvica, incluindo o útero e os anexos, é demonstrada. Só então, os instrumentos laparoscópicos convencionais são inseridos.

Ao incorporar as vantagens da cirurgia endoscópica, a abordagem vNOTES evita feridas na parede abdominal e complicações relacionadas ao trocarte, incluindo a redução da dor pós-operatória. Além disso, estudos recentes relatam menor tempo de internação, melhor visibilidade e a possibilidade de contornar lise extensa de aderências para atingir a cavidade pélvica. Deve-se mencionar que riscos operatórios como: complicações anestésicas, perda excessiva de sangue, danos a órgãos próximos (intestinos ou bexiga) e danos vasculares existem tanto na laparoscopia convencional quanto na abordagem vNOTES.

A técnica vNOTES tem sido usada para histerectomia e provou ser tão boa quanto a laparoscopia com a vantagem da cirurgia em creche. O uso de vNOTES para salpingo-ooforectomia sem histerectomia concomitante tem sido questionado devido à acessibilidade desafiadora. Tanto quanto sabemos, os dados relativos à experiência com esta técnica para salpingo-ooforectomia são escassos e baseados em poucos relatos de casos publicados.

Portanto, o objetivo deste estudo é comparar a abordagem comum de laparoscopia para salpingo bilateral - ooforectomia com uma nova abordagem via cirurgia endoscópica transluminal por orifício natural transvaginal (vNOTES).

material e métodos

Este é um estudo prospectivo randomizado incluindo mulheres admitidas eletivamente em um único centro de atendimento para salpingo-ooforectomia bilateral por indicação benigna. As mulheres que se enquadrarem nos critérios de inclusão receberão explicações da equipe de pesquisa sobre ambas as técnicas. Depois de dar consentimento informado, todas as mulheres serão alocadas para uma das duas técnicas cirúrgicas por randomização em bloco:

1. Laparoscopia
2. vNOTAS

Ambas as operações serão feitas por um único operador altamente qualificado. Todas as mulheres assinarão o consentimento informado antes de serem admitidas na sala de operação. Dados demográficos, características, dados perioperatórios, operatórios e pós-operatórios do paciente serão coletados dos prontuários médicos. Os dados serão codificados para manter a confidencialidade (cada número de série identificará um paciente. A lista de números de série que se enquadra em cada número de identificação estará disponível apenas para o investigador principal).