Sevrage de ventilation pédiatrique (PROVENTUS)

La ventilation mécanique (MV) est une pratique largement utilisée dans les unités de soins intensifs pédiatriques (USIP) à travers le monde. Les données d'études multicentriques révèlent des taux allant de 20 % à 64 % d'utilisation, d'une durée d'environ 5 à 6 jours.

La pratique consistant à utiliser des méthodes artificielles pour fournir des soins respiratoires est considérée comme une révolution dans la prise en charge des patients gravement malades, réduisant leur morbidité et leur mortalité. D'autre part, il est bien connu que ces outils entraînent une myriade de complications possibles, telles que la pneumonie nosocomiale, les lésions des voies respiratoires supérieures et inférieures, les risques liés à la sédation et l'instabilité cardiovasculaire. Il est donc indispensable d'interrompre la MT dès que possible.

Quand on passe beaucoup de temps à reconnaître que le MV n'est plus indispensable, on augmente les risques et les coûts (jusqu'à 2 000 $ par jour), et on fait échouer les bonnes pratiques médicales. Actuellement, la durée du sevrage consomme environ 40% du temps total de VM. Cela dépend de nombreux facteurs, tels que l'équilibre hydrique, la pression expiratoire positive (PEP), la sédation, l'hypertension pulmonaire et la fonction du diaphragme, entre autres.

Des études ont montré que la mise en place d'un protocole de sevrage réduit sa durée et, par conséquent, la ventilation chez l'enfant. Il existe de nombreuses techniques de sevrage connues, cependant, l'approche la plus couramment utilisée est la réduction progressive de l'assistance ventilatoire déjà utilisée, en maintenant les mêmes modes et en réduisant les paramètres. Certains professionnels choisissent la ventilation obligatoire intermittente synchronisée (VACI), réduisant la fréquence respiratoire, avec ou sans association de Pression Supplémentaire (PS). D'autres préfèrent effectuer des tests de préparation à l'extubation (ERT) quotidiens ou changer de méthode de respiration spontanée avec une ventilation à assistance complète pour l'entraînement des muscles respiratoires, cette pratique est plus courante dans les USI pour adultes. Exhortés par les recommandations pour la ventilation mécanique des enfants gravement malades lors de la conférence de consensus sur la ventilation mécanique pédiatrique de 2017 (PEMVECC), qui ont conclu avec un fort accord qu'il n'y avait pas suffisamment de données pour recommander la méthode de sevrage, les enquêteurs ont décidé d'étudier l'assertif.