Pädiatrische Beatmungsentwöhnung (PROVENTUS)

Mechanische Beatmung (MV) ist eine weit verbreitete Praxis auf pädiatrischen Intensivstationen (PICUs) auf der ganzen Welt. Daten aus multizentrischen Studien zeigen Nutzungsraten zwischen 20 % und 64 %, die etwa 5 bis 6 Tage andauern.

Die Anwendung künstlicher Methoden zur Versorgung der Atemwege gilt als Revolution in der Versorgung schwerkranker Patienten und reduziert deren Morbidität und Mortalität. Andererseits ist allgemein bekannt, dass diese Hilfsmittel eine Vielzahl möglicher Komplikationen mit sich bringen, wie z. B. medizinbedingte Lungenentzündung, Verletzungen der oberen und unteren Atemwege, Risiken im Zusammenhang mit Sedierung und kardiovaskuläre Instabilität. Daher ist es unabdingbar, die MV so schnell wie möglich zu unterbrechen.

Wenn viel Zeit damit verbracht wird zu erkennen, dass die MV nicht mehr notwendig ist, erhöhen sich die Risiken und Kosten (bis zu 2.000 USD pro Tag) und die gute medizinische Praxis wird verfehlt. Derzeit nimmt die Entwöhnungsdauer etwa 40 % der gesamten MV-Zeit ein. Dies hängt von vielen Faktoren ab, wie unter anderem dem Flüssigkeitshaushalt, dem positiven endexspiratorischen Druck (PEEP), der Sedierung, der pulmonalen Hypertonie und der Zwerchfellfunktion.

Studien haben gezeigt, dass die Umsetzung eines Entwöhnungsprotokolls dessen Dauer und folglich die Beatmung bei Kindern verkürzt. Es gibt zahlreiche bekannte Entwöhnungstechniken, der am häufigsten verwendete Ansatz ist jedoch die progressive Reduzierung der bereits verwendeten Beatmungsunterstützung, wobei die gleichen Modi beibehalten und die Parameter reduziert werden. Einige Fachleute entscheiden sich für die synchronisierte intermittierende mandatorische Beatmung (SIMV), die die Atemfrequenz mit oder ohne Assoziation mit zusätzlichem Druck (PS) reduziert. Andere ziehen es vor, tägliche Extubationsbereitschaftstests (ERT) durchzuführen oder Spontanatmungsmethoden mit vollständig unterstützender Beatmung für das Atemmuskeltraining zu wechseln, diese Praxis ist häufiger auf Intensivstationen für Erwachsene. Angeregt durch die Empfehlungen zur maschinellen Beatmung schwerkranker Kinder auf der pädiatrischen Konsenskonferenz zur mechanischen Beatmung (PEMVECC) 2017, die mit starker Zustimmung zu dem Schluss kam, dass es keine ausreichenden Daten gibt, um die Methode zur Entwöhnung zu empfehlen, entschieden sich die Forscher, die Behauptung zu untersuchen.