Pediatrische beademing spenen (PROVENTUS)

Mechanische beademing (MV) is een veelgebruikte praktijk op pediatrische intensive care-afdelingen (PICU's) over de hele wereld. Gegevens uit onderzoeken in meerdere centra onthullen percentages variërend van 20% tot 64% gebruik, dat ongeveer 5 tot 6 dagen aanhoudt.

De praktijk van het gebruik van kunstmatige methoden om ademhalingszorg te verlenen, wordt beschouwd als een revolutie in de zorg voor ernstig zieke patiënten, waardoor hun morbiditeit en mortaliteit worden verminderd. Aan de andere kant is het algemeen bekend dat deze hulpmiddelen een groot aantal mogelijke complicaties met zich meebrengen, zoals longontsteking in verband met de gezondheidszorg, verwondingen aan de bovenste en onderste luchtwegen, risico's in verband met sedatie en cardiovasculaire instabiliteit. Daarom is het onontbeerlijk om de MV zo snel mogelijk te onderbreken.

Wanneer veel tijd wordt besteed aan het erkennen dat de MV niet langer essentieel is, nemen de risico's en kosten toe (tot $ 2.000 per dag) en wordt de goede medische praktijk niet nageleefd. Momenteel neemt de duur van het spenen ongeveer 40% van de totale MV-tijd in beslag. Dit hangt van veel factoren af, zoals onder andere de vochtbalans, positieve eindexpiratoire druk (PEEP), sedatie, pulmonale hypertensie en diafragmafunctie.

Studies hebben aangetoond dat de implementatie van een ontwenningsprotocol de duur ervan vermindert en bijgevolg de beademing bij kinderen. Er zijn tal van ontwenningstechnieken bekend, maar de meest gebruikte benadering is de progressieve vermindering van de reeds gebruikte beademingsondersteuning, waarbij dezelfde modi worden behouden en de parameters worden verlaagd. Sommige professionals kiezen voor gesynchroniseerde intermitterende verplichte ventilatie (SIMV), die de ademhalingsfrequentie verlaagt, met of zonder aanvullende druk (PS) associatie. Anderen geven er de voorkeur aan om dagelijkse extubatie-gereedheidstests (ERT) uit te voeren of om over te schakelen op spontane ademhalingsmethoden met volledig ondersteunende beademing voor training van de ademhalingsspieren. Deze praktijk komt vaker voor op IC's voor volwassenen. Aangemoedigd door aanbevelingen voor mechanische beademing van ernstig zieke kinderen op de pediatrische mechanische beademingsconsensusconferentie (PEMVECC) in 2017, die met grote overeenstemming concludeerde dat er onvoldoende gegevens zijn om de methode voor het spenen aan te bevelen, besloten de onderzoekers de assertieve te bestuderen.