Odzwyczajanie od wentylacji pediatrycznej (PROVENTUS)

Wentylacja mechaniczna (MV) jest szeroko stosowaną praktyką na oddziałach intensywnej terapii pediatrycznej (PICU) na całym świecie. Dane z badań wieloośrodkowych ujawniają wskaźniki stosowania od 20% do 64%, trwające około 5 do 6 dni.

Praktyka stosowania sztucznych metod w celu zapewnienia opieki oddechowej jest uważana za rewolucję w opiece nad krytycznie chorymi pacjentami, zmniejszającą ich zachorowalność i śmiertelność. Z drugiej strony powszechnie wiadomo, że narzędzia te niosą ze sobą mnóstwo możliwych powikłań, takich jak zapalenie płuc związane z opieką zdrowotną, urazy górnych i dolnych dróg oddechowych, ryzyko związane z uspokojeniem polekowym i niestabilność układu sercowo-naczyniowego. Dlatego konieczne jest jak najszybsze przerwanie MV.

Kiedy spędza się dużo czasu uznając, że MV nie jest już niezbędna, zwiększa się ryzyko i koszty (do 2000 USD dziennie) i nie przestrzega się dobrej praktyki medycznej. Obecnie czas odsadzenia pochłania około 40% całkowitego czasu MV. Zależy to od wielu czynników, takich jak równowaga płynów, dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP), sedacja, nadciśnienie płucne i czynność przepony.

Badania wykazały, że wdrożenie protokołu odstawiania od piersi skraca czas jego trwania, a co za tym idzie, wentylację u dzieci. Znanych jest wiele technik odzwyczajania, jednak najczęściej stosowanym podejściem jest stopniowe zmniejszanie stosowanego już wspomagania wentylacji, przy zachowaniu tych samych trybów i zmniejszaniu parametrów. Niektórzy specjaliści wybierają zsynchronizowaną przerywaną wentylację wymuszoną (SIMV), zmniejszającą częstość oddechów, z skojarzeniem ciśnienia dodatkowego (PS) lub bez. Inni wolą wykonywać codzienne testy gotowości do ekstubacji (ERT) lub zamieniać metody oddychania spontanicznego na wentylację z pełnym wspomaganiem w celu treningu mięśni oddechowych. Ta praktyka jest bardziej powszechna na oddziałach intensywnej terapii dla dorosłych. Zachęceni zaleceniami dotyczącymi wentylacji mechanicznej krytycznie chorych dzieci na konferencji konsensusu dotyczącej wentylacji mechanicznej dzieci w 2017 r. (PEMVECC), którzy doszli do wniosku, że nie ma wystarczających danych, aby zalecić metodę odstawiania od piersi, badacze postanowili zbadać asertywność.