Pediatrisk ventilasjon avvenning (PROVENTUS)

Mekanisk ventilasjon (MV) er en mye brukt praksis blant pediatriske intensivavdelinger (PICU) over hele verden. Data fra multisenterstudier avslører bruksrater fra 20 % til 64 %, som varer i omtrent 5 til 6 dager.

Praksisen med å bruke kunstige metoder for å gi åndedrettspleie anses som en revolusjon i omsorgen for kritisk syke pasienter, noe som reduserer deres sykelighet og dødelighet. På den annen side er det allment kjent at disse verktøyene fører med seg en myriade av mulige komplikasjoner, som Health Care-Associated Pneumonia, øvre og nedre luftveisskader, risiko knyttet til sedasjon og kardiovaskulær ustabilitet. Derfor er det uunnværlig å avbryte MV så snart som mulig.

Når det brukes mye tid på å erkjenne at MV ikke lenger er avgjørende, øker risikoen og kostnadene (opptil $ 2000 per dag), og mislykkes i god medisinsk praksis. For tiden bruker varigheten av avvenning omtrent 40 % av den totale MV-tiden. Dette avhenger av mange faktorer, som væskebalanse, positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP), sedasjon, pulmonal hypertensjon og diafragmafunksjon, blant andre.

Studier har vist at implementering av en avvenningsprotokoll reduserer varigheten og følgelig ventilasjonen hos barn. Det er mange kjente avvenningsteknikker, men den mest brukte tilnærmingen er progressiv reduksjon av ventilasjonsstøtte som allerede er i bruk, opprettholdelse av de samme modusene og reduksjon av parametrene. Noen fagfolk velger synkronisert intermitterende obligatorisk ventilasjon (SIMV), som reduserer respirasjonsfrekvensen, med eller uten Supplementary Pressure (PS) assosiasjon. Andre foretrekker å utføre daglige ekstubasjonsberedskapstester (ERT) eller å bytte spontane pustemetoder med full-støtte ventilasjon for respiratorisk muskeltrening, denne praksisen er mer vanlig på intensivavdelinger for voksne. Oppfordret av anbefalinger for mekanisk ventilasjon av kritisk syke barn på pediatrisk mekanisk ventilasjonskonsensuskonferanse i 2017 (PEMVECC), som konkluderte med sterk enighet om at det ikke er nok data til å anbefale metoden for avvenning, bestemte etterforskerne seg for å studere påstanden.