Отлучение от ИВЛ у детей (PROVENTUS)

Механическая вентиляция легких (МВ) широко используется в детских отделениях интенсивной терапии (ОРИТ) во всем мире. Данные многоцентровых исследований показывают, что частота использования составляет от 20% до 64% ​​в течение примерно 5–6 дней.

Практика использования искусственных методов оказания помощи при респираторных заболеваниях считается революцией в уходе за тяжелобольными, снижая их заболеваемость и смертность. С другой стороны, широко известно, что эти инструменты влекут за собой множество возможных осложнений, таких как пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, травмы верхних и нижних дыхательных путей, риски, связанные с седацией, и сердечно-сосудистая нестабильность. Поэтому необходимо как можно скорее прервать МВ.

Когда тратится много времени на признание того, что ИВЛ больше не является необходимым, увеличиваются риски и затраты (до 2000 долларов в день) и нарушается надлежащая медицинская практика. В настоящее время продолжительность отлучения от груди занимает около 40% всего времени МВ. Это зависит от многих факторов, таких как баланс жидкости, положительное давление в конце выдоха (ПДКВ), седативный эффект, легочная гипертензия и функция диафрагмы, среди прочих.

Исследования показали, что выполнение протокола отлучения от груди сокращает его продолжительность и, следовательно, вентиляцию легких у детей. Существует множество известных методик отлучения, однако наиболее часто используемый подход — это прогрессивное снижение уже используемой вентиляционной поддержки с сохранением тех же режимов и снижением параметров. Некоторые специалисты выбирают синхронизированную перемежающуюся принудительную вентиляцию легких (SIMV), снижающую частоту дыхания, с дополнительным давлением (PS) или без него. Другие предпочитают выполнять ежедневные тесты готовности к экстубации (ERT) или переключать методы спонтанного дыхания на полностью поддерживающую вентиляцию для тренировки дыхательных мышц, эта практика более распространена во взрослых отделениях интенсивной терапии. Вдохновленные рекомендациями по искусственной вентиляции легких у детей в критическом состоянии на консенсусной конференции по искусственной вентиляции легких у детей (PEMVECC) в 2017 году, которая пришла к твердому выводу о том, что данных для рекомендации метода отлучения от груди недостаточно, исследователи решили изучить ассертивную.