Pædiatrisk ventilation fravænning (PROVENTUS)

Mekanisk ventilation (MV) er en meget udbredt praksis blandt pædiatriske intensive afdelinger (PICU'er) over hele verden. Data fra multicenterundersøgelser afslører frekvenser fra 20 % til 64 % brug, der varer omkring 5 til 6 dage.

Praksis med at bruge kunstige metoder til at yde åndedrætspleje betragtes som en revolution i behandlingen af ​​kritisk syge patienter, hvilket reducerer deres morbiditet og dødelighed. På den anden side er det almindeligt kendt, at disse værktøjer bringer et utal af mulige komplikationer med sig, såsom Health Care-Associated Pneumonia, øvre og nedre luftvejsskader, risici relateret til sedation og kardiovaskulær ustabilitet. Derfor er det uundværligt at afbryde MV'en så hurtigt som muligt.

Når der bruges en masse tid på at erkende, at MV ikke længere er afgørende, øges risici og omkostninger (op til $ 2.000 om dagen), og er mislykket den gode medicinske praksis. I øjeblikket bruger varigheden af ​​fravænning omkring 40 % af den samlede MV-tid. Dette afhænger blandt andet af mange faktorer, såsom væskebalance, positivt endeekspiratorisk tryk (PEEP), sedation, pulmonal hypertension og diafragmafunktion.

Undersøgelser har vist, at implementeringen af ​​en fravænningsprotokol reducerer dens varighed og dermed ventilationen hos børn. Der er adskillige kendte fravænningsteknikker, men den mest almindeligt anvendte fremgangsmåde er den progressive reduktion af ventilatorstøtte, der allerede er i brug, opretholdelse af de samme tilstande og reduktion af parametrene. Nogle fagfolk vælger synkroniseret intermitterende obligatorisk ventilation (SIMV), hvilket reducerer respirationsfrekvensen, med eller uden Supplementary Pressure (PS) association. Andre foretrækker at udføre daglige ekstubationsberedskabstest (ERT) eller at skifte spontane vejrtrækningsmetoder med fuld-støttende ventilation til respiratorisk muskeltræning, denne praksis er mere almindelig på voksne intensivafdelinger. Opfordret af anbefalinger til mekanisk ventilation af kritisk syge børn på 2017 pædiatrisk mekanisk ventilation konsensus konference (PEMVECC), som konkluderede med stor enighed om, at der ikke er tilstrækkelige data til at anbefale metoden til fravænning, besluttede efterforskerne at studere den assertive.