Odstavení dětské ventilace (PROVENTUS)

Mechanická ventilace (MV) je široce používanou praxí na jednotkách dětské intenzivní péče (PICU) po celém světě. Údaje z multicentrických studií ukazují, že míra užívání se pohybuje od 20 % do 64 % a trvá přibližně 5 až 6 dní.

Praxe využívání umělých metod k poskytování respirační péče je považována za revoluci v péči o kriticky nemocné pacienty, která snižuje jejich morbiditu a mortalitu. Na druhou stranu je všeobecně známo, že tyto nástroje s sebou přinášejí nespočet možných komplikací, jako je pneumonie spojená se zdravotní péčí, poranění horních a dolních cest dýchacích, rizika související se sedací a kardiovaskulární nestabilitou. Proto je nezbytné přerušit MV co nejdříve.

Když strávíte spoustu času rozpoznáním, že MV již není nezbytné, zvýší se rizika a náklady (až 2 000 $ denně) a selže správná lékařská praxe. V současné době doba trvání odvykání spotřebuje asi 40 % z celkového času MV. To závisí na mnoha faktorech, jako je mimo jiné bilance tekutin, pozitivní tlak na konci výdechu (PEEP), sedace, plicní hypertenze a funkce bránice.

Studie prokázaly, že zavedení odvykacího protokolu zkracuje dobu jeho trvání a následně i ventilaci u dětí. Existuje mnoho známých technik odvykání, avšak nejčastěji používaným přístupem je progresivní snižování již používané ventilační podpory, zachování stejných režimů a snížení parametrů. Někteří odborníci volí synchronizovanou intermitentní řízenou ventilaci (SIMV), snižující dechovou frekvenci, s nebo bez asociace doplňkového tlaku (PS). Jiní dávají přednost provádění denních testů připravenosti na extubaci (ERT) nebo záměně metod spontánního dýchání s plně podpůrnou ventilací pro trénink dýchacích svalů, tato praxe je běžnější na JIP pro dospělé. Vyzýváni doporučeními pro mechanickou ventilaci kriticky nemocných dětí na konsenzuální konferenci pediatrické mechanické ventilace (PEMVECC) v roce 2017, která dospěla k závěru, že neexistuje dostatek údajů pro doporučení metody pro odstavení, se výzkumníci rozhodli prostudovat asertivní.