Ventilazione pediatrica Svezzamento (PROVENTUS)

La ventilazione meccanica (MV) è una pratica ampiamente utilizzata tra le Unità di Terapia Intensiva Pediatrica (PICU) di tutto il mondo. I dati di studi multicentrici rivelano tassi che vanno dal 20% al 64% di utilizzo, della durata di circa 5-6 giorni.

La pratica di utilizzare metodi artificiali per fornire cure respiratorie è considerata una rivoluzione nella cura dei pazienti critici, riducendo la loro morbilità e mortalità. D'altra parte, è risaputo che questi strumenti portano con sé una miriade di possibili complicanze, come la polmonite associata all'assistenza sanitaria, le lesioni delle vie aeree superiori e inferiori, i rischi legati alla sedazione e l'instabilità cardiovascolare. Pertanto, è indispensabile interrompere la VM il prima possibile.

Quando si passa molto tempo a riconoscere che il MV non è più indispensabile, si aumentano i rischi ei costi (fino a 2.000 dollari al giorno), e viene meno la buona pratica medica. Attualmente la durata dello svezzamento consuma circa il 40% del tempo totale del MV. Questo dipende da molti fattori, come l'equilibrio dei fluidi, la pressione positiva di fine espirazione (PEEP), la sedazione, l'ipertensione polmonare e la funzione del diaframma, tra gli altri.

Gli studi hanno dimostrato che l'attuazione di un protocollo di svezzamento ne riduce la durata e, di conseguenza, la ventilazione nei bambini. Le tecniche di svezzamento note sono numerose, tuttavia l'approccio più utilizzato è la riduzione progressiva del supporto ventilatorio già in uso, mantenendo le stesse modalità e riducendo i parametri. Alcuni professionisti scelgono la ventilazione obbligatoria intermittente sincronizzata (SIMV), riducendo la frequenza respiratoria, con o senza associazione di pressione supplementare (PS). Altri preferiscono eseguire test giornalieri di prontezza all'estubazione (ERT) o cambiare metodi di respirazione spontanea con ventilazione a pieno supporto per l'allenamento dei muscoli respiratori, questa pratica è più comune nelle unità di terapia intensiva per adulti. Esortati dalle raccomandazioni per la ventilazione meccanica dei bambini in condizioni critiche alla conferenza di consenso sulla ventilazione meccanica pediatrica del 2017 (PEMVECC), che ha concluso con forte accordo che non ci sono dati sufficienti per raccomandare il metodo per lo svezzamento, i ricercatori hanno deciso di studiare l'assertivo.