Faibles doses d'aspirine dans la prévention de la prééclampsie (ASAPP)

La prééclampsie (PE) est une complication grave et potentiellement mortelle de la grossesse. Il s'agit d'une maladie placentaire caractérisée par une hypertension artérielle au 3ème trimestre avec atteinte multisystémique (protéinurie, élévation des enzymes hépatiques, faible numération plaquettaire et/ou symptômes neurologiques). L'EP peut provoquer un œdème pulmonaire, des convulsions ou un accident vasculaire cérébral et est l'une des principales causes de mortalité maternelle. Les résultats de la grossesse sont encore aggravés si l'EP se développe avant terme. Les femmes qui ont des antécédents d'EP lors d'une grossesse antérieure, de diabète, d'hypertension préexistante, de maladie rénale, de grossesse multifœtale ou de maladies auto-immunes courent un risque accru de développer une EP lors d'une grossesse ultérieure.

Les essais cliniques évaluant les avantages de l'aspirine à faible dose (ASA) ont utilisé une large gamme de doses allant de 60 mg à 150 mg par jour par voie orale, la faible dose étant définie comme inférieure à 325 mg par jour. On pense que la prise d'AAS (par opposition à un placebo) réduit le risque de prééclampsie de 17 %, sans augmenter le risque d'hémorragie obstétricale majeure. Le nombre nécessaire à traiter n'est que de 19 femmes. L'AAS est actuellement le seul traitement prophylactique de l'EP chez les femmes à haut risque à être reconnu par l'US Preventive Task Force et doit être initié au début du deuxième trimestre de la grossesse, avant 16 semaines de gestation.

Il y a également eu une plus grande prise de conscience que l'efficacité de l'AAS dans la prévention de la prééclampsie est limitée par la mauvaise observance des patients à ce traitement. En effet, une étude transversale a estimé que jusqu'à 46 % des femmes (n = 42) sous traitement à l'AAS pourraient ne pas s'y conformer, comme l'a déterminé un questionnaire simplifié sur l'adhésion aux médicaments (SMAQ) validé. L'observance est essentielle à l'efficacité de l'AAS dans la prévention de la prééclampsie prématurée. Il serait donc intéressant d'obtenir plus d'informations sur l'adhésion à l'AAS chez les femmes qui ont besoin de ce traitement.

L'évaluation des voies moléculaires dans le développement de l'EP peut permettre un diagnostic plus précoce, un triage spécifique des patients pour une surveillance plus étroite et le développement ultérieur de stratégies de traitement préventif ou curatif. Les échantillons seront biobanqués pour la découverte de biomarqueurs à l'avenir.

La littérature actuelle manque de preuves pour recommander une dose quotidienne spécifique d'AAS. Des méta-analyses récentes ont suggéré qu'il pourrait y avoir une relation dose-réponse dans l'effet protecteur de l'AAS pour l'EP. Par rapport à 60 mg par jour, une dose d'AAS de 100 mg par jour était associée à un risque relatif plus faible d'EP (0,44 vs 0,57, p = 0,36). Une vaste étude portant sur 1776 femmes a comparé une dose légèrement plus élevée d'AAS (150 mg par jour) à un placebo et a constaté une diminution des accouchements prématurés (avant 37 semaines) en raison de l'EP (OR 0,38, p = 0,004). Des méta-analyses ont montré que toute dose d'AAS supérieure à 60 mg par jour est protectrice et doit être utilisée pour prévenir l'EP dans les grossesses à haut risque.

À ce jour, il n'y a eu aucune étude comparant des doses plus faibles d'AAS (telles que 81 mg, la dose traditionnelle « d'aspirine pour bébé » vendue aux États-Unis) à des régimes d'AAS « à faible dose » plus élevés (tels que 162 mg) dans leur capacité à prévenir EP prématurée ou grave chez les femmes qui présentent un risque élevé de contracter cette maladie dévastatrice.