Dosis bajas de aspirina en la prevención de la preeclampsia (ASAPP)

La preeclampsia (PE) es una complicación grave y potencialmente mortal del embarazo. Es una enfermedad placentaria caracterizada por elevación de la presión arterial en el tercer trimestre con afectación multisistémica (proteinuria, enzimas hepáticas elevadas, recuento bajo de plaquetas y/o síntomas neurológicos). La EP puede causar edema pulmonar, convulsiones o accidente cerebrovascular y es una de las principales causas de mortalidad materna. Los resultados del embarazo empeoran aún más si la EP se desarrolla antes del término. Las mujeres que tienen antecedentes de PE en un embarazo anterior, diabetes, hipertensión preexistente, enfermedad renal, gestación multifetal o enfermedades autoinmunes tienen un mayor riesgo de desarrollar PE en un embarazo posterior.

Los ensayos clínicos que evalúan los beneficios de la aspirina en dosis bajas (AAS) han utilizado una amplia gama de dosis de 60 mg a 150 mg por vía oral al día, definiéndose la dosis baja como menos de 325 mg por día. Se cree que tomar AAS (a diferencia del placebo) reduce el riesgo de preeclampsia en un 17 %, sin aumentar el riesgo de hemorragia obstétrica importante. El número necesario a tratar es de solo 19 mujeres. Actualmente, el ASA es la única terapia profiláctica para la EP en mujeres de alto riesgo reconocida por el Grupo de trabajo preventivo de EE. UU. y debe iniciarse temprano en el segundo trimestre del embarazo, antes de las 16 semanas de gestación.

También ha habido más conciencia de que la eficacia del AAS en la prevención de la preeclampsia está limitada por la mala adherencia de las pacientes a esta terapia. De hecho, un estudio transversal ha estimado que hasta el 46 % de las mujeres (n = 42) que reciben tratamiento con AAS pueden no cumplirlo, según lo determinado por un Cuestionario simplificado de adherencia a la medicación (SMAQ) validado. La adherencia es esencial para la eficacia de AAS en la prevención de la preeclampsia prematura. Por tanto, sería de interés obtener más información sobre la adherencia al AAS en mujeres que necesitan esta terapia.

La evaluación de las vías moleculares en el desarrollo de la EP puede brindar la oportunidad de un diagnóstico más temprano, una clasificación específica de los pacientes para un seguimiento más estrecho y un mayor desarrollo de estrategias de tratamiento preventivo o curativo. Las muestras se almacenarán en biobancos para el descubrimiento de biomarcadores en el futuro.

La literatura actual carece de evidencia para recomendar una dosis diaria específica de AAS. Metanálisis recientes han sugerido que puede haber una respuesta a la dosis en el efecto protector del AAS para la EP. En comparación con 60 mg por día, una dosis de AAS de 100 mg por día se asoció con un riesgo relativo más bajo de EP (0,44 frente a 0,57, p = 0,36). Un gran estudio de 1776 mujeres comparó una dosis ligeramente más alta de AAS (150 mg por día) con un placebo y encontró una disminución en el parto prematuro (antes de las 37 semanas) debido a la EP (OR 0,38, p = 0,004). Los metanálisis han demostrado que cualquier dosis de AAS superior a 60 mg por día es protectora y debe usarse para prevenir la EP en embarazos de alto riesgo.

Hasta la fecha, no ha habido ningún estudio que compare dosis más bajas de AAS (como 81 mg, la dosis tradicional de "aspirina para bebés" que se vende en los EE. UU.) con regímenes de AAS de "dosis baja" más altas (como 162 mg) en su capacidad para prevenir EP prematura o grave en mujeres que corren un alto riesgo de contraer esta devastadora enfermedad.