Niedrige Dosen von Aspirin in der Prävention von Präeklampsie (ASAPP)

Präeklampsie (PE) ist eine schwerwiegende und potenziell tödliche Komplikation der Schwangerschaft. Es handelt sich um eine Plazentaerkrankung, die durch einen erhöhten Blutdruck im 3. Trimenon mit Multisystembeteiligung gekennzeichnet ist (Proteinurie, erhöhte Leberenzyme, niedrige Thrombozytenzahl und/oder neurologische Symptome). PE kann Lungenödeme, Krampfanfälle oder Schlaganfälle verursachen und ist eine der Hauptursachen für Müttersterblichkeit. Die Schwangerschaftsergebnisse werden weiter verschlechtert, wenn sich PE vor der Geburt entwickelt. Frauen mit PE in einer früheren Schwangerschaft, Diabetes, vorbestehendem Bluthochdruck, Nierenerkrankungen, Mehrlingsschwangerschaft oder Autoimmunerkrankungen haben ein erhöhtes Risiko, PE in einer nachfolgenden Schwangerschaft zu entwickeln.

Klinische Studien, die den Nutzen von niedrig dosiertem Aspirin (ASS) bewerteten, haben eine breite Palette von Dosen von 60 mg bis 150 mg oral täglich verwendet, wobei eine niedrige Dosis als weniger als 325 mg pro Tag definiert ist. Es wird angenommen, dass die Einnahme von ASS (im Gegensatz zu Placebo) das Risiko einer Präeklampsie um 17 % senkt, ohne das Risiko schwerer geburtshilflicher Blutungen zu erhöhen. Die Zahl, die zur Behandlung benötigt wird, beträgt nur 19 Frauen. ASS ist derzeit die einzige prophylaktische Therapie für PE bei Frauen mit hohem Risiko, die von der US Preventive Task Force anerkannt wurde, und sollte früh im zweiten Trimenon der Schwangerschaft, vor der 16. Schwangerschaftswoche, begonnen werden.

Das Bewusstsein dafür, dass die Wirksamkeit von ASS bei der Vorbeugung von Präeklampsie durch die schlechte Therapietreue der Patienten begrenzt ist, ist ebenfalls gestiegen. In der Tat hat eine Querschnittsstudie geschätzt, dass bis zu 46 % der Frauen (n = 42) unter ASS-Therapie möglicherweise nicht konform sind, wie durch einen validierten Fragebogen zur vereinfachten Medikationsadhärenz (SMAQ) festgestellt wurde. Die Adhärenz ist für die Wirksamkeit von ASS bei der Vorbeugung einer vorzeitigen Präeklampsie von entscheidender Bedeutung. Es wäre daher von Interesse, mehr Informationen über die Einhaltung von ASS bei Frauen zu erhalten, die diese Therapie benötigen.

Die Beurteilung molekularer Wege bei der Entwicklung von PE kann Gelegenheit für eine frühere Diagnose, eine spezifische Triage von Patienten, eine genauere Überwachung und die Weiterentwicklung von präventiven oder kurativen Behandlungsstrategien bieten. Die Proben werden in Zukunft für die Entdeckung von Biomarkern in einer Biobank aufbewahrt.

In der aktuellen Literatur fehlen Hinweise, um eine bestimmte Tagesdosis von ASS zu empfehlen. Kürzlich durchgeführte Metaanalysen deuten darauf hin, dass die Schutzwirkung von ASS bei PE möglicherweise eine Dosis-Wirkung hat. Im Vergleich zu 60 mg pro Tag war eine ASS-Dosis von 100 mg pro Tag mit einem geringeren relativen PE-Risiko verbunden (0,44 vs. 0,57, p = 0,36). Eine große Studie mit 1776 Frauen hat eine etwas höhere Dosis von ASS (150 mg pro Tag) mit Placebo verglichen und eine Abnahme der Frühgeburtlichkeit (vor der 37. Woche) aufgrund von LE festgestellt (OR 0,38, p = 0,004). Metaanalysen haben gezeigt, dass jede ASS-Dosis von über 60 mg pro Tag schützend ist und zur Vorbeugung von PE bei Hochrisikoschwangerschaften verwendet werden sollte.

Bisher gab es keine Studien, die niedrigere ASS-Dosen (wie 81 mg, die traditionelle in den USA verkaufte „Baby-Aspirin“-Dosis) mit höheren „niedrig dosierten“ ASS-Therapien (wie 162 mg) in ihrer Fähigkeit zur Vorbeugung verglichen Frühzeitige oder schwere LE bei Frauen, die ein hohes Risiko für diese verheerende Krankheit haben.