Низкие дозы аспирина в профилактике преэклампсии (ASAPP)

Преэклампсия (ПЭ) является серьезным и потенциально фатальным осложнением беременности. Это плацентарное заболевание, характеризующееся повышением артериального давления в 3-м триместре с мультисистемным поражением (протеинурия, повышение активности печеночных ферментов, низкий уровень тромбоцитов и/или неврологическая симптоматика). ТЭЛА может вызывать отек легких, судороги или инсульт и является основной причиной материнской смертности. Исходы беременности еще больше ухудшаются, если ПЭ развивается раньше срока. Женщины, у которых в анамнезе была ПЭ во время предыдущей беременности, диабет, ранее существовавшая гипертензия, заболевание почек, многоплодная беременность или аутоиммунные заболевания, подвергаются повышенному риску развития ПЭ во время последующей беременности.

В клинических испытаниях, оценивающих преимущества низких доз аспирина (АСК), использовался широкий диапазон доз от 60 до 150 мг перорально в день, при этом низкая доза определялась как менее 325 мг в день. Считается, что прием АСК (в отличие от плацебо) снижает риск преэклампсии на 17%, не увеличивая риск больших акушерских кровотечений. Необходимо лечить только 19 женщин. АСК в настоящее время является единственной профилактической терапией ПЭ у женщин с высоким риском, признанной Рабочей группой США по профилактике, и ее следует начинать в начале второго триместра беременности, до 16 недель гестации.

Также стало больше известно, что эффективность АСК в предотвращении преэклампсии ограничивается плохой приверженностью пациентов к этой терапии. Действительно, перекрестное исследование показало, что до 46% женщин (n = 42), получающих терапию АСК, могут не соблюдать ее, как определено утвержденным упрощенным опросником приверженности лечению (SMAQ). Приверженность к лечению имеет важное значение для эффективности АСК в предотвращении преждевременной преэклампсии. Поэтому было бы интересно получить больше информации о приверженности к АСК у женщин, нуждающихся в этой терапии.

Оценка молекулярных путей развития ТЭЛА может дать возможность для более ранней диагностики, специальной сортировки пациентов для более тщательного мониторинга и дальнейшей разработки профилактических или лечебных стратегий лечения. Образцы будут храниться в биобанках для обнаружения биомаркеров в будущем.

В современной литературе отсутствуют данные, позволяющие рекомендовать конкретную суточную дозу АСК. Недавние мета-анализы показали, что защитный эффект АСК при ТЭЛА может зависеть от дозы. По сравнению с 60 мг в день, доза АСК 100 мг в день была связана с более низким относительным риском ТЭЛА (0,44 против 0,57, р = 0,36). Большое исследование с участием 1776 женщин сравнило немного более высокую дозу АСК (150 мг в день) с плацебо и обнаружило снижение частоты преждевременных родов (до 37 недель) из-за ПЭ (ОШ 0,38, р = 0,004). Мета-анализ показал, что любая доза АСК выше 60 мг в день является защитной и должна использоваться для предотвращения ПЭ при беременности с высоким риском.

На сегодняшний день не проводилось никаких исследований, сравнивающих более низкие дозы АСК (например, 81 мг, традиционная доза «детского аспирина», продаваемая в США) с более высокими «низкими дозами» АСК (например, 162 мг) по их способности предотвращать преждевременная или тяжелая ТЭЛА у женщин с высоким риском этого разрушительного заболевания.