Pienet aspiriiniannokset preeklampsian ehkäisyssä (ASAPP)

Preeklampsia (PE) on vakava ja mahdollisesti kuolemaan johtava raskauden komplikaatio. Se on istukkasairaus, jolle on tunnusomaista kohonnut verenpaine 3. raskauskolmanneksen aikana, johon liittyy monia järjestelmiä (proteinuria, kohonneet maksaentsyymiarvot, alhainen verihiutaleiden määrä ja/tai neurologiset oireet). PE voi aiheuttaa keuhkoödeemaa, kohtauksia tai aivohalvausta ja on johtava äitien kuolleisuuden syy. Raskaustulokset huononevat entisestään, jos PE kehittyy ennen aikoja. Naisilla, joilla on ollut PE aiemmassa raskaudessa, diabetes, aiempi verenpainetauti, munuaissairaus, monisikiöraskaus tai autoimmuunisairaudet, on lisääntynyt riski saada PE myöhemmässä raskaudessa.

Kliinisissä tutkimuksissa, joissa on arvioitu pieniannoksisen aspiriinin (ASA) etuja, on käytetty laajaa valikoimaa annoksia 60 mg:sta 150 mg:aan suun kautta päivittäin, ja pieni annos on määritelty alle 325 mg:ksi päivässä. ASA:n oton (toisin kuin lumelääkettä) uskotaan vähentävän preeklampsian riskiä 17 % lisäämättä suuren synnytysverenvuodon riskiä. Hoitoon tarvittava määrä on vain 19 naista. ASA on tällä hetkellä ainoa ennaltaehkäisevä hoito korkean riskin naisilla, jonka US Preventive Task Force on tunnustanut, ja se tulisi aloittaa varhain raskauden toisen kolmanneksen aikana, ennen 16 raskausviikkoa.

On myös ollut enemmän tietoisuutta siitä, että ASA:n tehoa preeklampsian ehkäisyssä rajoittaa potilaiden huono sitoutuminen tähän hoitoon. Itse asiassa poikkileikkaustutkimuksessa on arvioitu, että jopa 46 % ASA-hoitoa saavista naisista (n=42) ei ehkä ole sen mukainen, kuten validoidussa yksinkertaistetussa lääkehoitoa noudattavassa kyselyssä (SMAQ) määritetään. Sitoutuminen on välttämätöntä ASA:n teholle ennenaikaisen preeklampsian ehkäisyssä. Siksi olisi mielenkiintoista saada lisätietoja ASA-hoitoon sitoutumisesta naisilla, jotka tarvitsevat tätä hoitoa.

Molekyylireittien arvioiminen PE:n kehityksessä voi antaa mahdollisuuden varhaiseen diagnoosiin, potilaiden spesifiseen tutkimiseen tiiviimpään seurantaan ja ennaltaehkäisevien tai parantavien hoitostrategioiden kehittämiseen. Näytteet tallennetaan biopankkiin biomarkkerien löytämistä varten tulevaisuudessa.

Nykyisestä kirjallisuudesta puuttuu näyttöä tietyn ASA:n päivittäisen annoksen suosittelemisesta. Viimeaikaiset meta-analyysit ovat ehdottaneet, että ASA:n PE:tä vastaan ​​suojaavassa vaikutuksessa saattaa olla annosvaste. Verrattuna 60 mg:aan päivässä, 100 mg:n ASA-annos päivässä liittyi pienempään suhteelliseen PE:n riskiin (0,44 vs 0,57, p=0,36). Laajassa 1776 naisen tutkimuksessa verrattiin hieman suurempaa ASA-annosta (150 mg päivässä) lumelääkkeeseen ja havaittiin ennenaikaisen synnytyksen vähentyminen (ennen 37 viikkoa) PE:n vuoksi (OR 0,38, p = 0,004). Meta-analyysit ovat osoittaneet, että mikä tahansa yli 60 mg:n ASA-annos päivässä on suojaava ja sitä tulisi käyttää PE:n ehkäisyyn korkean riskin raskauksissa.

Tähän mennessä ei ole tehty tutkimuksia, joissa on verrattu pienempiä ASA-annoksia (kuten 81 mg, perinteinen "vauva-aspiriini" -annos, jota myydään Yhdysvalloissa) suurempiin "matalaannoksisiin" ASA-hoitoihin (kuten 162 mg) niiden ehkäisykyvyssä. ennenaikainen tai vaikea PE naisilla, joilla on suuri riski saada tämä tuhoisa sairaus.