Lave doser af aspirin til forebyggelse af præeklampsi (ASAPP)

Præeklampsi (PE) er en alvorlig og potentielt dødelig komplikation ved graviditet. Det er en placentasygdom karakteriseret ved et forhøjet blodtryk i 3. trimester med multisystem involvering (proteinuri, forhøjede leverenzymer, lavt blodpladetal og/eller neurologiske symptomer). PE kan forårsage lungeødem, anfald eller slagtilfælde og er en førende årsag til mødredødelighed. Graviditetsresultaterne forværres yderligere, hvis PE udvikler sig før termin. Kvinder, der har haft PE i en tidligere graviditet, diabetes, allerede eksisterende hypertension, nyresygdom, multifetal graviditet eller autoimmune sygdomme har en øget risiko for at udvikle PE i en efterfølgende graviditet.

Kliniske forsøg, der evaluerer fordelene ved lavdosis aspirin (ASA) har brugt en bred vifte af doser fra 60 mg til 150 mg oralt dagligt, hvor lavdosis er defineret som mindre end 325 mg pr. dag. At tage ASA (i modsætning til placebo) menes at reducere risikoen for præeklampsi med 17 % uden at øge risikoen for større obstetrisk blødning. Antallet, der skal til for at behandle, er kun 19 kvinder. ASA er i øjeblikket den eneste profylaktiske behandling for PE hos højrisikokvinder, der er anerkendt af US Preventive Task Force og bør påbegyndes tidligt i graviditetens andet trimester, før 16 ugers graviditet.

Der har også været mere bevidsthed om, at effektiviteten af ​​ASA til at forebygge præeklampsi er begrænset af patienternes dårlige overholdelse af denne behandling. Faktisk har en tværsnitsundersøgelse anslået, at op til 46 % af kvinderne (n=42) i ASA-behandling muligvis ikke er kompatible med det, som bestemt af et valideret Simplified Medication Adherence Questionnaire (SMAQ). Overholdelse er afgørende for effektiviteten af ​​ASA til forebyggelse af præmatur præeklampsi. Det ville derfor være interessant at få mere information om overholdelse af ASA hos kvinder, der har behov for denne terapi.

Vurdering af molekylære veje i udviklingen af ​​PE kan give mulighed for tidligere diagnose, specifik triaging af patienter til tættere overvågning og yderligere udvikling af forebyggende eller helbredende behandlingsstrategier. Prøver vil blive biobanket med henblik på opdagelse af biomarkører i fremtiden.

Den nuværende litteratur mangler bevis for at anbefale en specifik daglig dosis af ASA. Nylige metaanalyser har antydet, at der kan være et dosisrespons i den beskyttende effekt af ASA for PE. Sammenlignet med 60 mg pr. dag var en ASA-dosis på 100 mg pr. dag forbundet med en lavere relativ risiko for PE (0,44 vs. 0,57, p=0,36). En stor undersøgelse af 1776 kvinder har sammenlignet en lidt højere dosis af ASA (150 mg pr. dag) med placebo og fundet et fald i præmatur fødsel (før 37 uger) på grund af PE (OR 0,38, p=0,004). Metaanalyser har vist, at enhver dosis af ASA over 60 mg pr. dag er beskyttende og bør bruges til at forebygge PE i højrisikograviditeter.

Til dato har der ikke været nogen undersøgelser, der sammenligner lavere doser af ASA (såsom 81 mg, den traditionelle "baby-aspirin"-dosis, der sælges i USA) med højere "lavdosis" ASA-regimer (såsom 162 mg) i deres evne til at forebygge præmature eller svær PE hos kvinder, der har en høj risiko for denne ødelæggende sygdom.