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- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT04090528
Vaccin à ADN pTVG-HP avec ou sans vaccin à ADN pTVG-AR et pembrolizumab chez les patients atteints d'un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration
Essai de phase II du vaccin à ADN pTVG-HP avec ou sans vaccin à ADN pTVG-AR et pembrolizumab chez des patients atteints d'un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- Phase 2
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
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Missouri
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St Louis, Missouri, États-Unis, 63110
- Washington University Siteman Cancer Center
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Wisconsin
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Madison, Wisconsin, États-Unis, 53705
- University of Wisconsin Carbone Cancer Center
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
La description
Critère d'intégration:
- Diagnostic histologiquement confirmé de cancer de la prostate (adénocarcinome de la prostate)
- Maladie métastatique mise en évidence par la présence de métastases des tissus mous et/ou des os sur les examens d'imagerie (TDM de l'abdomen/du bassin, scintigraphie osseuse)
Maladie résistante à la castration, définie comme suit :
- Tous les participants doivent avoir reçu (et recevoir) un traitement standard de privation d'androgènes (castration chirurgicale par rapport à un traitement analogue ou antagoniste de la GnRH) ; les sujets recevant un analogue ou un antagoniste de l'hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH) doivent poursuivre ce traitement pendant toute la durée de cette étude.
- Les participants peuvent ou non avoir été traités auparavant avec un antiandrogène non stéroïdien. Pour les participants précédemment traités avec un anti-androgène, ils doivent cesser d'utiliser un anti-androgène pendant au moins 4 semaines (pour le flutamide, l'apalutamide, l'enzalutamide ou d'autres antagonistes des RA de 2e génération) ou 6 semaines (pour le bicalutamide ou le nilutamide) avant l'inscription. De plus, les participants qui présentent une réponse de sevrage anti-androgène, définie comme une baisse > 25 % du PSA dans les 4 à 6 semaines suivant l'arrêt d'un anti-androgène non stéroïdien, ne sont pas éligibles tant que le PSA ne dépasse pas le nadir observé après le retrait de l'anti-androgène.
- Les participants doivent avoir un taux sérique de testostérone castrateur (< 50 ng/dL) dans les 6 semaines suivant le jour 1
Maladie évolutive pendant le traitement par suppression androgénique définie par l'un des éléments suivants selon les critères de scintigraphie osseuse du groupe de travail 3 sur les essais cliniques sur le cancer de la prostate (PCWG3) ou RECIST 1.1 pendant ou après la fin du dernier traitement :
- PSA : Au moins deux augmentations consécutives du PSA sérique, obtenues à au moins 1 semaine d'intervalle, avec la valeur finale > 2,0 ng/mL.
- Maladie mesurable : augmentation > 50 % de la somme des produits croisés de toutes les lésions mesurables ou développement de nouvelles lésions mesurables. Le petit axe d'un ganglion lymphatique cible doit être d'au moins 15 mm par scanner spiralé pour être considéré comme une lésion cible
- Maladie (osseuse) non mesurable : l'apparition de deux ou plusieurs nouvelles zones d'absorption à la scintigraphie osseuse (ou tomodensitométrie par émission de positons au fluorure de sodium (NaF)) compatible avec une maladie métastatique par rapport à l'imagerie précédente pendant la castration thérapie. La fixation accrue de lésions préexistantes sur la scintigraphie osseuse ne sera pas considérée comme une progression, et les résultats ambigus doivent être confirmés par d'autres modalités d'imagerie (par ex. radiographie, scanner ou IRM).
- Un traitement antérieur par l'abiratérone ou l'enzalutamide est autorisé, mais les participants doivent avoir été sevrés à une dose quotidienne équivalente de corticostéroïdes ne dépassant pas 5 mg de prednisone par jour pendant au moins 28 jours avant le jour 1.
- Espérance de vie d'au moins 6 mois
- Les participants doivent avoir un statut de performance Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) de 0, 1 ou 2.
Fonction hématologique, rénale, hépatique et de coagulation adéquate, comme en témoignent les éléments suivants dans les 6 semaines suivant le jour 1 :
- Globules blancs (WBC) >/= 2000 / mm3
- Numération absolue des neutrophiles (ANC) >/= 1500 / mm3
- Hémoglobine (HgB) >/= 9,0 g/dL (les participants ne doivent pas avoir reçu de transfusion sanguine dans les 14 jours)
- Plaquettes >/= 100 000 / mm3
- Créatinine </= 1,5 x limite supérieure institutionnelle de la normale (LSN)
- Bilirubine totale </= 1,5 x LSN institutionnelle OU bilirubine directe </= LSN pour les participants ayant des taux de bilirubine totale > 1,5 x LSN
- Aspartate Aminotransférase (AST), Alanine Aminotransférase (ALT) </= 2,5 x limite supérieure institutionnelle de la normale
- Temps de prothrombine (PT) ou rapport international normalisé (INR) </= 1,5 x LSN sauf si le participant reçoit un traitement anticoagulant et que le PT se situe dans la plage thérapeutique de l'utilisation prévue de l'anticoagulant (requis uniquement pour les participants recevant une biopsie)
- Temps partiel de thromboplastine (PTT) </= 1,5 x LSN sauf si le participant reçoit un traitement anticoagulant et qu'un PTT se situe dans la plage thérapeutique de l'utilisation prévue de l'anticoagulant (requis uniquement pour les participants recevant une biopsie)
- Aucun antécédent connu de virus de l'immunodéficience humaine (VIH 1 et 2), de virus de la leucémie humaine à cellules T de type 1 (HTLV-1) ou d'hépatite B ou d'hépatite C active
- Les participants doivent être à au moins 4 semaines de tout traitement antérieur et avoir récupéré (jusqu'à < Grade 2) d'une toxicité aiguë attribuée à ce traitement antérieur, à moins qu'il ne soit considéré comme chronique
- Un sous-ensemble de participants (6 participants par bras de traitement) traités sur le site principal de l'Université du Wisconsin (UW) doit être disposé et capable (de l'avis du médecin traitant) de subir deux biopsies de recherche pour le volet expérimental de cet essai.
- Un sous-ensemble de participants (6 participants par bras de traitement) traités sur le site principal de l'UW doit être disposé à subir des scans TEP/TDM au NaF pour le volet expérimental de cet essai.
- Pour les participants sexuellement actifs, ils doivent être disposés à utiliser des méthodes contraceptives barrières et à s'abstenir de donner du sperme pendant la période de traitement de cet essai et pendant quatre semaines après le dernier traitement de vaccination par ADN
- Les participants doivent être informés de la nature expérimentale de l'étude et de ses risques potentiels, et doivent signer un formulaire de consentement éclairé écrit approuvé par le comité d'examen institutionnel (IRB) indiquant une telle compréhension
Critère d'exclusion:
- Histologie du cancer de la prostate à petites cellules ou autre variante (non adénocarcinome), sauf s'il existe des preuves que la tumeur exprime la PAP
- Les participants peuvent ne pas recevoir d'autres agents expérimentaux ou recevoir un traitement anticancéreux concomitant autre que le traitement standard de privation d'androgènes
- Un traitement concomitant par bisphosphonates n'est pas exclu, mais les participants ne doivent pas commencer un traitement par bisphosphonates pendant cette étude ; les participants recevant déjà un traitement par bisphosphonates doivent continuer à suivre la même posologie et le même calendrier qu'avant l'entrée dans l'étude
- Maladie métastatique symptomatique à progression rapide, telle que définie par la nécessité d'une augmentation des analgésiques opioïdes dans le mois suivant l'enregistrement pour le traitement de la douleur attribuée à une lésion métastatique du cancer de la prostate ; les participants recevant des opioïdes doivent recevoir l'approbation du CP pour être éligibles
Le traitement avec l'un des médicaments suivants dans les 28 jours suivant le jour 1, ou pendant l'étude, est interdit :
- Corticostéroïdes systémiques (à des doses supérieures à l'équivalent de 5 mg de prednisone par jour) ; les corticostéroïdes inhalés, intranasaux ou topiques sont acceptables
- Cancer de la prostate et spes (PC-SPES)
- Mégestrol
- Kétoconazole
- Inhibiteurs de la 5-α-réductase - les participants prenant déjà des inhibiteurs de la 5-α-réductase avant 28 jours avant l'enregistrement peuvent continuer à prendre ces agents tout au long du traitement, mais ceux-ci ne doivent pas être commencés pendant que les participants sont à l'étude
- Diéthyl stilbestérol
- Abiratérone
- Enzalutamide
- Apalutamide
- Radium 223 (Xofigo®)
- Tout autre agent ou supplément hormonal utilisé dans le but d'un traitement contre le cancer doit être examiné par le PI pour éligibilité
- La radiothérapie externe dans les 4 semaines suivant l'enregistrement est interdite, ou le besoin anticipé de radiothérapie (par ex. fracture pathologique imminente ou compression de la moelle épinière) dans les 3 mois suivant l'enregistrement. Les participants doivent s'être remis de toutes les toxicités liées aux radiations et ne pas avoir eu de pneumonite due aux radiations.
- Une intervention chirurgicale majeure dans les 4 semaines suivant l'inscription est interdite
- Une chimiothérapie cytotoxique antérieure (par exemple, mais sans s'y limiter, docétaxel, mitoxantrone, cabazitaxel) dans les 28 jours suivant l'enregistrement est interdite
- Traitement antérieur avec un agent anti-PD-1, anti-PD-L1 ou anti-PD-L2, ou avec tout agent dirigé vers un autre récepteur stimulateur ou inhibiteur des lymphocytes T (par ex. CTLA-4, OX-40, CD137).
- Participants ayant des antécédents de maladie auto-immune potentiellement mortelle
- Participants ayant des antécédents de pneumonie non infectieuse nécessitant un traitement aux corticostéroïdes ou ayant une pneumonie en cours
- Participants ayant des antécédents de réactions allergiques au vaccin contre le tétanos
- Participants ayant subi une splénectomie ou ayant reçu un diagnostic d'immunodéficience
- Les participants ne doivent pas avoir d'autres tumeurs malignes actives autres que les cancers de la peau autres que les mélanomes ou les carcinomes superficiels (non invasifs sur le plan musculaire) de la vessie. Les participants ayant des antécédents d'autres cancers qui ont été traités de manière adéquate et sans récidive depuis > 3 ans sont éligibles.
- Participants présentant des métastases cérébrales connues et/ou une méningite carcinomateuse
- Participants ayant reçu un vaccin vivant dans les 30 jours précédant la première dose du médicament à l'étude. Des exemples de vaccins vivants comprennent, mais sans s'y limiter, les suivants : rougeole, oreillons, rubéole, varicelle/zona (varicelle), fièvre jaune, rage, bacille de Calmette - Guérin (BCG) et vaccin contre la typhoïde. Les vaccins contre la grippe saisonnière pour injection sont généralement des vaccins à virus tué et sont autorisés ; cependant, les vaccins antigrippaux intranasaux (p. ex., FluMist®) sont des vaccins vivants atténués et ne sont pas autorisés.
- Toute antibiothérapie dans le mois suivant le jour 1 ou besoin anticipé d'antibiothérapie dans le mois suivant le début du traitement
- Participants atteints d'une maladie auto-immune active ayant nécessité un traitement systémique au cours des 2 dernières années (c'est-à-dire avec l'utilisation d'agents modificateurs de la maladie, de corticostéroïdes ou de médicaments immunosuppresseurs). La thérapie de remplacement (par exemple, la thyroxine, l'insuline ou la corticothérapie substitutive physiologique pour l'insuffisance surrénalienne ou hypophysaire, etc.) n'est pas considérée comme une forme de traitement systémique.
- Toute autre intervention ou condition médicale qui, de l'avis de l'IP ou du médecin traitant, pourrait compromettre la sécurité des participants ou le respect des exigences de l'étude (y compris les biopsies), ou fausser les résultats de l'étude, au cours de la période de traitement.
- Tout trouble psychiatrique ou de toxicomanie connu qui interférerait avec la coopération avec les exigences de l'essai.
- Les participants ne peuvent pas être inscrits simultanément à d'autres études de traitement expérimental de phase I, II ou III.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: Bras 1 : Un vaccin à ADN
100 µg de pTVG-HP administrés par voie intradermique (i.d.) jours 1 et 8 plus 200 mg de pembrolizumab, administrés par voie intraveineuse le jour 1 des cycles de 21 jours (pendant 8 cycles) Après le cycle 8, cycles suivants de 21 jours : Pembrolizumab 200 mg IV, jour 1 des cycles de 21 jours En cas d'augmentation du PSA (augmentation de 25 % par rapport au cycle 9 jour 1, minimum de 2 ng/ml) et aucun signe de progression radiographique, les participants recevront 4 cycles de rappel de vaccin supplémentaires : 100 µg de pTVG-HP i.d. jours 1, 8 + 200 mg de pembrolizumab IV jour 1 des cycles de 21 jours x 4 cycles |
pTVG-HP est un ADN plasmidique, produit dans E. coli, qui code pour l'acide désoxyribonucléique complémentaire (ADNc) de la phosphatase acide prostatique humaine (PAP).
Le pembrolizumab est un anticorps bloquant le récepteur de mort programmé 1 (PD-1) humain indiqué pour le traitement des patients atteints de plusieurs types de cancer différents.
Autres noms:
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Expérimental: Bras 2 : Deux vaccins à ADN
100 µg de pTVG-AR administrés par voie intradermique (i.d.) les jours 1, 8 plus 200 mg de pembrolizumab administrés par voie intraveineuse le jour 1 des cycles de 21 jours, pour les cycles 1, 2, 5 et 6 en alternance avec 100 µg de pTVG-HP administrés par voie intradermique (i.d. ) les jours 1, 8 plus 200 mg de pembrolizumab administrés par voie intraveineuse le jour 1 des cycles de 21 jours, pour les cycles 3, 4, 7 et 8. Après le cycle 8, cycles suivants de 21 jours : Pembrolizumab 200 mg IV, jour 1 des cycles de 21 jours En cas d'augmentation du PSA (augmentation de 25 % par rapport au cycle 9, jour 1, minimum de 2 ng/ml) et sans signe de progression radiographique, les participants recevront 4 cycles de rappel supplémentaires : 100 µg de pTVG-AR i.d. jours 1, 8 + 200 mg de pembrolizumab IV le jour 1 des cycles q de 21 jours, pour les cycles 1 et 2 suivis de 100 µg de pTVG-HP i.d. jours 1, 8 + 200 mg de pembrolizumab IV jour 1 en cycles de 21 jours, pour les cycles 3 et 4 |
pTVG-HP est un ADN plasmidique, produit dans E. coli, qui code pour l'acide désoxyribonucléique complémentaire (ADNc) de la phosphatase acide prostatique humaine (PAP).
Le pembrolizumab est un anticorps bloquant le récepteur de mort programmé 1 (PD-1) humain indiqué pour le traitement des patients atteints de plusieurs types de cancer différents.
Autres noms:
pTVG-AR est un ADN plasmidique
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Survie sans progression (PFS)
Délai: 6 mois
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Le taux de SSP à 6 mois attendu dans le groupe 1 (vaccin à ADN pTVG-HP et pembrolizumab) dans cette population de participants est de 20 à 30 %. On suppose que l'ajout du vaccin à ADN pTVG-AR (bras 2) augmentera le taux de SSP à 6 mois à au moins 55 %. Le taux de SSP à 6 mois sera calculé pour chaque bras de l'étude avec l'intervalle de confiance bilatéral correspondant à 95 % qui sera construit à l'aide de la méthode du score de Wilson. Les participants qui se retirent de l'étude sans progression ni décès avant l'évaluation à 6 mois seront exclus de cette analyse. Le test de Mantel-Haenszel stratifié (par strates de randomisation) sera utilisé pour comparer les taux de SSP à 6 mois entre les bras de l'étude. |
6 mois
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Taux global de réponse objective
Délai: jusqu'à 2 ans
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Le nombre de réponses sera résumé sous forme de tableau, stratifié par bras d'étude.
Il convient de noter que le taux de réponse objective utilisant des critères radiographiques ne s'appliquera qu'aux sujets atteints d'une maladie mesurable RECIST (c'est-à-dire
pas des sujets atteints d'une maladie métastatique uniquement osseuse).
Les taux de réponse seront calculés pour chaque bras de l'étude ainsi que l'intervalle de confiance bilatéral correspondant à 95 % qui sera construit à l'aide de la méthode du score de Wilson.
Le test de Mantel-Haenszel stratifié (par strates de randomisation) sera utilisé pour comparer les taux de réponse objective globale entre les bras de l'étude
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jusqu'à 2 ans
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Taux de réponse de l'antigène spécifique de la prostate (PSA)
Délai: Jusqu'à 2 ans
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Le nombre de réponses sera résumé sous forme de tableau, stratifié par bras d'étude.
Les taux de réponse PSA seront calculés pour chaque bras de l'étude avec l'intervalle de confiance bilatéral correspondant à 95 % qui sera construit à l'aide de la méthode du score de Wilson.
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Jusqu'à 2 ans
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Survie médiane sans progression radiographique
Délai: jusqu'à 2 ans
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La survie sans progression sera analysée à l'aide de la méthode de Kaplan-Meier.
La SSP médiane sera calculée pour chaque bras de l'étude et rapportée avec les intervalles de confiance à 95 % correspondants qui seront construits à l'aide de la méthode non paramétrique de Brookmeyer et Crowley.
Le test du log-rank stratifié (par strates de randomisation) sera utilisé pour comparer la SSP entre les bras de l'étude.
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jusqu'à 2 ans
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Durée médiane du PSA et réponse objective
Délai: jusqu'à 2 ans
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La durée du PSA et la réponse objective seront analysées à l'aide de la méthode de Kaplan-Maier.
La durée médiane du PSA et la réponse objective seront calculées et rapportées avec l'intervalle de confiance correspondant à 95 % qui sera construit à l'aide de la méthode non paramétrique de Brookmeyer-Crowley.
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jusqu'à 2 ans
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Survie globale (OS)
Délai: jusqu'à 2 ans
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La survie globale sera analysée à l'aide de la méthode de Kaplan-Meier.
La SG sera calculée pour chaque bras de l'étude et rapportée avec les intervalles de confiance à 95 % correspondants qui seront construits à l'aide de la méthode non paramétrique de Brookmeyer et Crowley.
Le test du log-rank stratifié (par strates de randomisation) sera utilisé pour comparer la SG entre les bras de l'étude.
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jusqu'à 2 ans
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Réponse immunitaire Th1 spécifique à l'antigène
Délai: jusqu'à 2 ans
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Le nombre et la fréquence des réponses immunitaires Th1 spécifiques à l'antigène seront résumés sous forme de tableau pour chaque bras d'étude et les deux bras d'étude combinés.
Un modèle linéaire généralisé avec une fonction de lien logit sera utilisé pour évaluer si l'immunité Th1 spécifique de l'antigène induite par le traitement à l'un ou l'autre des antigènes (PAP ou AR) est associée à la réponse PSA.
Le terme d'interaction entre le bras de traitement et l'immunité Th1 spécifique de l'antigène sera inclus dans ce modèle.
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jusqu'à 2 ans
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Innocuité et tolérabilité : taux de toxicité
Délai: jusqu'à 2 ans
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Les participants seront évalués à chaque visite par un examen des systèmes basé sur la version la plus récente des critères de toxicité communs du NCI.
Les toxicités seront résumées par type et gravité sous forme de tableau.
Les taux de toxicité (grade 2, grade 3, grade 4, grade ≥ 2, grade ≥ 3, etc.) seront calculés pour chaque groupe d'étude et rapportés selon les intervalles de confiance à 95 % correspondants.
Les intervalles de confiance à 95 % seront construits à l'aide de la méthode du score de Wilson.
Le test exact de Fisher sera utilisé pour comparer les taux de toxicité entre les bras de l'étude.
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jusqu'à 2 ans
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Douglas McNeel, MD, PhD, University of Wisconsin, Madison
Publications et liens utiles
Liens utiles
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement de l'étude (Estimé)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
- Maladies urogénitales
- Maladies génitales
- Maladies du système nerveux central
- Maladies du système nerveux
- Processus pathologiques
- Tumeurs génitales, homme
- Tumeurs urogénitales
- Tumeurs par site
- Tumeurs
- Maladies génitales, sexe masculin
- Maladies de la prostate
- Maladies urogénitales masculines
- Maladies neuromusculaires
- Maladies génétiques, innées
- Maladies neurodégénératives
- Processus néoplasiques
- Troubles hérédodégénératifs, système nerveux
- Maladies génétiques liées à l'X
- Maladies de la moelle épinière
- Maladie du motoneurone
- Atrophie musculaire, spinale
- Maladies et anomalies congénitales, héréditaires et néonatales
- Conditions pathologiques, signes et symptômes
- Tumeurs prostatiques
- Métastase néoplasmique
- Atrophie bulbo-spinale, liée à l'X
- Agents antinéoplasiques immunologiques
- Inhibiteurs de point de contrôle immunitaire
- Agents antinéoplasiques
- Mécanismes moléculaires d'action pharmacologique
- pembrolizumab
Autres numéros d'identification d'étude
- 2018-0938 (Institutional Review Board)
- A534260 (Autre identifiant: UW Madison)
- SMPH/MEDICINE/HEM-ONC (Autre identifiant: UW Madison)
- UW18037 (Autre identifiant: OnCore ID)
- NCI-2019-07273 (Identificateur de registre: NCI Trial ID)
- Protocol Version 2/10/2025 (Autre identifiant: UW Madison)
Plan pour les données individuelles des participants (IPD)
Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?
Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
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