Réseaux de fournisseurs privilégiés d'installations de soins infirmiers périodiques et qualifiés

Les patients des établissements de soins aigus (hôpitaux) qui sont renvoyés dans des établissements de soins infirmiers spécialisés (ES) de soins de suite peinent actuellement, en l'absence d'aides à la décision, à obtenir des informations pratiques sur les établissements de soins aigus vers lesquels les patients doivent être évacués. Les mêmes difficultés affectent les gestionnaires de cas, les travailleurs sociaux et les planificateurs de sortie. De plus, bien que les réseaux SNF préférés (P-SNF) offrent aux patients le potentiel d'une meilleure coordination des soins par rapport aux SNF non préférés (NP-SNF) - via un personnel partagé entre les établissements et le partage électronique d'informations - cet aspect de la sélection SNF n'est pas mis en évidence ou partagé avec les patients selon tout protocole établi dans le cadre des soins post-actifs.

L'application Repisodic est une plate-forme technologique, accessible via un ordinateur portable, un smartphone ou une tablette, destinée à fournir une approche conviviale pour l'identification et la sélection rapides des installations SNF, avec des informations fournies sur les équipements et les détails des installations, les cotes de qualité, la distance et l'ajustement. pour les besoins du patient. Il fonctionne de manière analogue aux applications de recherche/tri/filtrage/qualité des consommateurs en ligne, permettant au planificateur de sortie de créer une liste organisée d'options de sortie adaptées aux besoins de chaque patient.

Le but de la présente étude est de tester si la mise en évidence et la modification de l'organisation ou des informations sur les P-SNF dans l'application Repisodic augmentent la sélection et les placements dans les P-SNF, tout en diminuant la durée de séjour (LoS) à l'hôpital de soins aigus de Geisinger. Notre hypothèse est que la présentation des options P-SNF en haut de la liste (pour les gestionnaires de cas) et comme les seules options sur le premier écran ou la carte par défaut (pour les patients) augmentera la sélection et le placement dans les P-SNF, par rapport à le classement par défaut des SNF (selon l'ajustement) dans Repisodic. Notez que les patients présentant les options P-SNF sur le premier écran auront toujours la possibilité de développer la liste pour voir toutes les options qui leur ont été proposées, préservant ainsi le choix. Nous émettons également l'hypothèse que les présentations axées sur les P-SNF réduiront la LoS grâce à une coordination plus facile entre les hôpitaux Geisinger et les P-SNF. Une vidéo d'introduction décrivant le processus de sélection et de sortie du SNF pour les patients sera disponible pour une visualisation facultative par les patients dans toutes les conditions. Le lien facultatif vers la vidéo sera davantage mis en évidence et la vidéo comprendra des sections décrivant l'avantage des P-SNF pour la coordination des soins, dans les conditions (patients) ciblées sur les P-SNF. La vidéo, lorsqu'elle est visionnée, peut donc encore renforcer l'attrait des P-SNF pour les patients dans les conditions dans lesquelles les P-SNF sont mis en évidence. Deuxièmement, nous émettons l'hypothèse d'une réduction globale de la LoS (à l'hôpital de soins aigus) en raison des processus de prise de décision, de sélection et de transmission plus rapides facilités par l'application Repisodic. Dans une certaine proportion de cas, les patients et/ou leurs soignants peuvent n'avoir accès à la liste des FNS que par le biais d'une impression papier, auquel cas tous les FNS pertinents et leurs principales caractéristiques seront inclus dans l'impression, mais la carte et la vidéo ne seront pas disponibles. .

La conception de l'étude randomisée en grappes répartira les gestionnaires de cas dans l'une des deux conditions (liste par défaut contre liste triée par le haut P-SNF) et les patients dans l'une des deux conditions (liste complète/carte complète/vidéo par défaut contre P-SNF Liste/Carte P-SNF/P-SNF Vidéo). Les principaux résultats comprennent la sélection de P-SNF et le placement de P-SNF (après l'introduction de Repisodic) et la LoS (c'est-à-dire le changement de LoS d'avant l'introduction de Repisodic à post-Repisodique). Les critères de jugement secondaires incluent le temps passé par le patient à sélectionner un SNF sur Repisodic. Des modèles mixtes linéaires généralisés seront utilisés pour examiner les résultats en fonction des conditions, en tenant compte des patients imbriqués dans les gestionnaires de cas et en contrôlant les covariables et les modérateurs potentiels au niveau du patient, du gestionnaire de cas et de l'unité de sortie. Les résultats amélioreront notre compréhension de la façon dont le choix éclairé des patients, facilité par un outil de décision au chevet du patient, affecte le choix du SNF.

Remarque : l'affectation aléatoire des gestionnaires de cas aux conditions aura lieu lors du lancement de l'application (prévu : janvier 2021) et tous les patients seront affectés au hasard à partir de ce moment. Cependant, en raison de la pandémie de COVID-19, les SNF connaissent des problèmes opérationnels et des disponibilités de lits aberrants. De plus, de nombreux patients qui seraient renvoyés dans des SNF dans des circonstances normales sont plutôt renvoyés chez eux. Afin d'améliorer la généralisabilité de la présente étude aux circonstances post-pandémiques, la collecte de données formelles pour évaluer l'impact de l'intervention sur les résultats primaires commencera après qu'un repère de « réduction de la pandémie » aura été atteint. Cette référence spécifie 25 cas moyens ou moins pour 100 000 sur une période contiguë de deux semaines dans les 12 principaux comtés de volume de la zone de chalandise de Geisinger (Centre, Mifflin, Juniata, Perry, Cumberland, Union, Snyder, Northumberland, Montour, Columbia, Luzerne, et Lackawanna).