Repisodic & Skilled Nursing Facility Preferred Provider Networks

Patiënten in voorzieningen voor acute zorg (ziekenhuizen) die worden ontslagen naar post-acute zorg geschoolde verpleeginrichtingen (SNF's) worstelen momenteel, bij gebrek aan keuzehulpen, om praktische informatie te krijgen over SNF's waarnaar de patiënten moeten worden ontslagen. Dezelfde moeilijkheden treffen de behandelende casemanagers, maatschappelijk werkers en ontslagplanners. Bovendien, hoewel geprefereerde SNF (P-SNF)-netwerken patiënten het potentieel bieden voor verbeterde coördinatie van zorg ten opzichte van niet-geprefereerde SNF's (NP-SNF's) - via gedeeld personeel tussen faciliteiten en elektronisch delen van informatie - wordt dit aspect van SNF-selectie niet benadrukt of gedeeld met patiënten volgens een vastgesteld protocol in de post-acute zorgsetting.

De Repisodic-applicatie is een technologieplatform, toegankelijk via laptop, smartphone of tablet, bedoeld om een ​​gebruiksvriendelijke benadering te bieden voor snelle identificatie en selectie van SNF-faciliteiten, met informatie over faciliteiten en details, kwaliteitsbeoordelingen, afstand en pasvorm voor de behoeften van de patiënt. Het werkt analoog aan online zoek-/sorteer-/filter-/kwaliteitstoepassingen voor consumenten, waardoor de ontslagplanner een samengestelde lijst met ontslagopties kan samenstellen die zijn afgestemd op de behoeften van elke patiënt.

Het doel van de huidige studie is om te testen of het markeren en wijzigen van de organisatie van, of informatie over, P-SNF's in de Repisodic-app de selectie van en plaatsingen in P-SNF's verhoogt, terwijl de verblijfsduur (LoS) bij het ontladende Geisinger ziekenhuis voor acute zorg. Onze hypothese is dat door de P-SNF-opties bovenaan de lijst (voor casemanagers) en als de enige opties op het eerste scherm of de standaardkaart (voor patiënten) te presenteren, de selectie van en plaatsing in P-SNF's zal toenemen, in vergelijking met de standaardrangschikking van SNF's (volgens pasvorm) in Repisodic. Merk op dat patiënten die P-SNF-opties op het eerste scherm hebben gepresenteerd, altijd de mogelijkheid hebben om de lijst uit te vouwen om alle opties te zien die ze hebben gekregen, waardoor de keuze behouden blijft. We veronderstellen ook dat de op P-SNF gerichte presentaties LoS zullen verminderen dankzij een eenvoudigere coördinatie tussen Geisinger-ziekenhuizen en P-SNF's. Een inleidende video die het SNF-selectie- en ontslagproces voor patiënten beschrijft, zal beschikbaar zijn voor optionele weergave door patiënten met verschillende aandoeningen. De optionele link naar de video zal verder worden benadrukt en de video zal secties bevatten die het voordeel beschrijven van P-SNF's voor zorgcoördinatie, in de op P-SNF gerichte (patiënt)condities. De video kan daarom, wanneer bekeken, de aantrekkingskracht van P-SNF's voor patiënten in de omstandigheden waarin P-SNF's worden benadrukt, verder vergroten. Ten tweede veronderstellen we een algehele vermindering van LoS (in het ziekenhuis voor acute zorg) als gevolg van snellere besluitvormings-, selectie- en transmissieprocessen die worden vergemakkelijkt door de Repisodic-applicatie. In een deel van de gevallen hebben patiënten en/of hun zorgverleners alleen toegang tot de SNF-lijst via een papieren afdruk, in welk geval alle relevante SNF's en hun belangrijkste kenmerken in de afdruk worden opgenomen, maar de kaart en video niet beschikbaar zijn .

De studieopzet van de clustergerandomiseerde studie zal casemanagers willekeurig verdelen over een van de twee aandoeningen (standaardlijst vs. P-SNF topsorted lijst) en patiënten over een van de twee aandoeningen (volledige lijst/volledige kaart/standaardvideo vs. P-SNF Lijst/P-SNF-kaart/P-SNF-video). Primaire uitkomsten zijn P-SNF-selectie en P-SNF-plaatsing (post-introductie van Repisodic) en LoS (d.w.z. de verandering in LoS van vóór Repisodic naar post-Repisodic-introductie). Secundaire uitkomsten omvatten de tijd die de patiënt besteedt aan het selecteren van een SNF op Repisodic. Er zullen gegeneraliseerde lineaire gemengde modellen worden gebruikt om uitkomsten te onderzoeken als een functie van de omstandigheden, rekening houdend met patiënten genest binnen casemanagers en controle voor potentiële covariaten en moderatoren op patiënt-, casemanager- en ontslagafdelingsniveau. De bevindingen zullen ons begrip vergroten van hoe de geïnformeerde keuze van patiënten, zoals gefaciliteerd door een beslissingstool aan het bed, de SNF-keuze beïnvloedt.

Opmerking: willekeurige toewijzing van casemanagers aan aandoeningen vindt plaats bij de lancering van de applicatie (verwacht: januari 2021) en eventuele patiënten worden vanaf dat moment willekeurig toegewezen. Als gevolg van de COVID-19-pandemie hebben SNF's echter te maken met afwijkende operationele problemen en bedbeschikbaarheid. Bovendien worden veel patiënten die onder normale omstandigheden naar SNF's zouden worden ontslagen, in plaats daarvan naar huis gestuurd. Om de generaliseerbaarheid van de huidige studie naar post-pandemische omstandigheden te verbeteren, zal de formele gegevensverzameling om de impact van de interventie op de primaire uitkomsten te beoordelen, beginnen nadat aan een "pandemische verlichting"-benchmark is voldaan. Deze benchmark specificeert 25 of minder gemiddelde gevallen per 100.000 over een aaneengesloten periode van twee weken in de top 12 volumeprovincies van het verzorgingsgebied van Geisinger (Centre, Mifflin, Juniata, Perry, Cumberland, Union, Snyder, Northumberland, Montour, Columbia, Luzerne, en Lackawanna).