Repisodisk og dyktig sykepleiernettverk foretrukket leverandør

Pasienter i akuttmottak (sykehus) som skrives ut til post-akutte faglærte sykepleiere (SNF) sliter i dag, i mangel av beslutningshjelpemidler, med å få praktisk informasjon om SNF som pasientene må skrives ut til. De samme vanskene rammer behandlende saksbehandlere, sosialarbeidere og utskrivningsplanleggere. Dessuten, selv om foretrukne SNF (P-SNF)-nettverk tilbyr pasienter potensialet for forbedret koordinering av omsorg fremfor ikke-foretrukne SNF-er (NP-SNF) - via delt personale på tvers av fasiliteter og elektronisk deling av informasjon - fremheves ikke dette aspektet av SNF-utvelgelse eller deles med pasienter i henhold til en etablert protokoll i post-akutt omsorg.

Repisodic-applikasjonen er en teknologiplattform, tilgjengelig via bærbar PC, smarttelefon eller nettbrett, beregnet på å gi en brukervennlig tilnærming til rask identifisering og valg av SNF-anlegg, med informasjon gitt om fasiliteter og detaljer, kvalitetsvurderinger, avstand og passform for pasientens behov. Den fungerer på en måte som er analog med nettbaserte forbrukersøk/sortering/filter/kvalitetsapplikasjoner, og lar utskrivningsplanleggeren lage en kurert liste over utskrivningsalternativer tilpasset hver pasients behov.

Hensikten med den aktuelle studien er å teste om utheving og endring av organisering av, eller informasjon om, P-SNF-er i Repisodic-appen øker utvalget av, og plasseringer i, P-SNF-er, samtidig som liggetiden (LoS) reduseres kl. det utskrivende Geisinger akuttsykehus. Vår hypotese er at å presentere P-SNF-alternativene øverst på listen (for saksbehandlere) og som de eneste alternativene på første skjermbilde eller standardkart (for pasienter) vil øke utvalget av og plassering i P-SNF, sammenlignet med standardrangeringen av SNF-er (i henhold til passform) i Repisodic. Legg merke til at pasienter presentert P-SNF-alternativer på den første skjermen alltid vil ha muligheten til å utvide listen for å se alle alternativene de har fått, og dermed bevare valget. Vi antar også at P-SNF-fokuserte presentasjoner vil redusere LoS takket være enklere koordinering mellom Geisinger sykehus og P-SNF. En introduksjonsvideo som beskriver SNF-utvelgelsen og utskrivningsprosessen til pasienter, vil være tilgjengelig for valgfri visning av pasienter på tvers av forhold. Den valgfrie lenken til videoen vil bli ytterligere fremhevet, og videoen vil inneholde seksjoner som beskriver fordelen med P-SNF-er for omsorgskoordinering, i P-SNF-fokuserte (pasient-) tilstander. Videoen, når den vises, kan derfor ytterligere forsterke appellen til P-SNF-er for pasienter under forholdene der P-SNF-er er fremhevet. Sekundært antar vi en generell reduksjon i LoS (ved akuttsykehuset) på grunn av de raskere beslutningsprosessene, seleksjons- og overføringsprosessene som tilrettelegges av Repisodic-applikasjonen. I en andel av tilfellene kan pasienter og/eller deres pårørende kun ha tilgang til SNF-listen via papirutskrift, i så fall vil alle relevante SNFer og deres nøkkelegenskaper inkluderes i utskriften, men kartet og videoen vil ikke være tilgjengelig. .

Det klynge-randomiserte studiedesignet vil randomisere saksbehandlere til en av to tilstander (Standardliste vs. P-SNF toppsortert liste) og pasienter til en av to tilstander (Full Liste/Full Map/Default Video vs. P-SNF Liste/P-SNF-kart/P-SNF-video). Primære utfall inkluderer P-SNF-seleksjon og P-SNF-plassering (post-introduksjon av Repisodic) og LoS (dvs. endringen i LoS fra før Repisodic til post-Repisodic introduksjon). Sekundære utfall inkluderer pasientens tid brukt på å velge en SNF på Repisodic. Generaliserte lineære blandede modeller vil bli brukt for å undersøke utfall som en funksjon av forholdene, ta hensyn til pasienter som er nestet i saksbehandlere og kontrollere for potensielle kovariater og moderatorer på pasient-, saksbehandler- og utskrivende enhetsnivå. Funnene vil styrke vår forståelse av hvordan pasientenes informerte valg, som tilrettelagt av et verktøy for beslutninger ved sengen, påvirker SNF-valg.

Merk: Tilfeldig tildeling av saksbehandlere til forhold vil skje ved lansering av applikasjonen (forventet: januar 2021), og eventuelle pasienter vil bli tilfeldig tildelt fra og med det tidspunktet. På grunn av covid-19-pandemien opplever imidlertid SNF-er avvikende driftsproblemer og sengetilgjengelighet. Videre blir mange pasienter som under normale omstendigheter ville blitt skrevet ut til SNF sendt hjem i stedet. For å forbedre generaliserbarheten av denne studien til post-pandemiske omstendigheter, vil formell datainnsamling for å vurdere virkningen av intervensjonen på primære utfall begynne etter at en benchmark for "pandemisk lindring" er oppfylt. Denne referansen spesifiserer 25 eller færre gjennomsnittlige tilfeller per 100 000 over en sammenhengende to-ukers periode i de 12 beste fylkene i Geisingers nedslagsfelt (Centre, Mifflin, Juniata, Perry, Cumberland, Union, Snyder, Northumberland, Montour, Columbia, Luzerne, og Lackawanna).