Repisodisk och skicklig sjuksköterskeinrättning Preferred Provider Networks

Patienter på akutvårdsanstalter (sjukhus) som skrivs ut till post-acute care kompetente omvårdnadsinrättningar (SNF) kämpar för närvarande, i avsaknad av beslutshjälpmedel, med att få praktisk information om SNF som patienterna ska skrivas ut till. Samma svårigheter drabbar de närvarande handläggarna, socialsekreterarna och utskrivningsplanerarna. Dessutom, även om föredragna SNF (P-SNF)-nätverk erbjuder patienter möjligheten till förbättrad koordinering av vården framför icke-föredragna SNF (NP-SNF) - via delad personal över anläggningar och elektroniskt utbyte av information - lyfts inte denna aspekt av SNF-urvalet fram. eller delas med patienter enligt något etablerat protokoll i den postakuta vårdmiljön.

Repisodic-applikationen är en teknologiplattform som nås via bärbar dator, smart telefon eller surfplatta, avsedd att tillhandahålla ett användarvänligt tillvägagångssätt för snabb identifiering och val av SNF-anläggningar, med information om bekvämligheter och detaljer, kvalitetsbetyg, avstånd och passform. för patientens behov. Den fungerar på ett sätt som är analogt med online-konsumentsökning/sortering/filter/kvalitetsapplikationer, vilket gör att utskrivningsplaneraren kan bygga en sammanställd lista med utskrivningsalternativ som matchar varje patients behov.

Syftet med den aktuella studien är att testa om markering och förändring av organisationen av, eller information om, P-SNF:er i Repisodic-appen ökar urvalet av, och placeringar i, P-SNF:er, samtidigt som vistelsetiden (LoS) minskar kl. det utskrivande akutsjukhuset Geisinger. Vår hypotes är att att presentera P-SNF-alternativen högst upp på listan (för case managers) och som de enda alternativen på den första skärmen eller standardkartan (för patienter) kommer att öka urvalet och placeringen i P-SNFs, jämfört med standardrankningen av SNF:er (enligt passform) i Repisodic. Observera att patienter som presenterade P-SNF-alternativ på den första skärmen alltid kommer att ha möjlighet att utöka listan för att se alla alternativ som de har fått, och därmed bevara valet. Vi antar också att de P-SNF-fokuserade presentationerna kommer att minska LoS tack vare enklare samordning mellan Geisinger sjukhus och P-SNF. En introduktionsvideo som beskriver SNF-valet och utskrivningsprocessen för patienter, kommer att finnas tillgänglig för valfri visning av patienter över olika tillstånd. Den valfria länken till videon kommer att markeras ytterligare och videon kommer att innehålla avsnitt som beskriver fördelarna med P-SNF för vårdkoordination, under P-SNF-fokuserade (patient)tillstånd. Videon, när den ses, kan därför ytterligare förstärka attraktionskraften hos P-SNF för patienter under de tillstånd där P-SNF är framhävda. Sekundärt antar vi en total minskning av LoS (på akutsjukhuset) på grund av det snabbare beslutsfattande, urval och överföringsprocesser som underlättas av Repisodic-applikationen. I en del av fallen kan patienter och/eller deras vårdgivare endast ha tillgång till SNF-listan via pappersutskrift, i vilket fall alla relevanta SNF och deras nyckelegenskaper kommer att inkluderas i utskriften, men kartan och videon kommer inte att vara tillgängliga. .

Den klusterrandomiserade studiedesignen kommer att randomisera fallhanterare till ett av två tillstånd (standardlista vs. P-SNF toppsorterade lista) och patienter till ett av två tillstånd (fullständig lista/fullständig karta/standardvideo vs. P-SNF Lista/P-SNF-karta/P-SNF-video). Primära resultat inkluderar P-SNF-selektion och P-SNF-placering (efter introduktion av Repisodic) och LoS (dvs förändringen i LoS från före Repisodic till post-Repisodic introduktion). Sekundära resultat inkluderar patientens tid som ägnas åt att välja en SNF på Repisodic. Generaliserade linjära blandade modeller kommer att användas för att undersöka utfall som en funktion av tillstånden, ta hänsyn till patienter som är inkapslade inom case managers och kontrollera för potentiella kovariater och moderatorer på patient-, case manager- och utskrivande enhetsnivå. Fynden kommer att öka vår förståelse för hur patienters medvetna val, som underlättas av ett beslutsverktyg vid sängkanten, påverkar SNF-valet.

Obs: slumpmässig tilldelning av ärendehanterare till villkor kommer att ske vid lansering av applikationen (förväntad: januari 2021) och eventuella patienter kommer att slumpmässigt tilldelas från och med den tiden. Men på grund av covid-19-pandemin upplever SNF: er avvikande operativa problem och sängtillgänglighet. Dessutom skickas många patienter som skulle skrivas ut till SNF under normala omständigheter hem istället. För att förbättra generaliserbarheten av den föreliggande studien till post-pandemiska omständigheter, kommer formell datainsamling för att bedöma effekten av interventionen på primära resultat påbörjas efter att ett riktmärke för "pandemilindring" har uppfyllts. Detta riktmärke specificerar 25 eller färre genomsnittliga fall per 100 000 under en sammanhängande tvåveckorsperiod i de 12 största volymlänen i Geisingers upptagningsområde (Centre, Mifflin, Juniata, Perry, Cumberland, Union, Snyder, Northumberland, Montour, Columbia, Luzerne, och Lackawanna).