Redes de proveedores preferidos de centros de enfermería especializada y repisódicos

Los pacientes en establecimientos de cuidados intensivos (hospitales) que están siendo dados de alta a establecimientos de enfermería especializada (SNF) de cuidados post agudos actualmente luchan, en ausencia de ayudas para la toma de decisiones, para obtener información práctica sobre los SNF a los que se debe dar de alta a los pacientes. Las mismas dificultades afectan a los administradores de casos asistentes, trabajadores sociales y planificadores de altas. Además, aunque las redes de SNF preferidos (P-SNF) ofrecen a los pacientes la posibilidad de mejorar la coordinación de la atención en comparación con los SNF no preferidos (NP-SNF), a través del personal compartido entre las instalaciones y el intercambio electrónico de información, este aspecto de la selección de SNF no se destaca. o compartido con los pacientes de acuerdo con cualquier protocolo establecido en el entorno de atención post-aguda.

La aplicación Repisodic es una plataforma tecnológica, a la que se accede a través de una computadora portátil, un teléfono inteligente o una tableta, destinada a proporcionar un enfoque fácil de usar para la rápida identificación y selección de instalaciones SNF, con información proporcionada sobre las comodidades y detalles de las instalaciones, calificaciones de calidad, distancia y ajuste. para las necesidades del paciente. Funciona de manera análoga a las aplicaciones de búsqueda/clasificación/filtro/calidad de consumidores en línea, lo que permite que el planificador de altas construya una lista seleccionada de opciones de alta adaptadas a las necesidades de cada paciente.

El propósito del estudio actual es probar si resaltar y cambiar la organización de los P-SNF o la información sobre ellos en la aplicación Repisodic aumenta la selección y las ubicaciones en los P-SNF, al tiempo que disminuye la duración de la estadía (LoS) en el hospital de cuidados agudos de Geisinger que da de alta. Nuestra hipótesis es que presentar las opciones de P-SNF en la parte superior de la lista (para administradores de casos) y como las únicas opciones en la primera pantalla o mapa predeterminado (para pacientes) aumentará la selección y ubicación en P-SNF, en comparación con la clasificación predeterminada de los SNF (según el ajuste) en Repisodic. Tenga en cuenta que los pacientes que presentaron opciones de P-SNF en la primera pantalla siempre tendrán la capacidad de expandir la lista para ver todas las opciones que se les han dado, preservando así la elección. También planteamos la hipótesis de que las presentaciones centradas en P-SNF reducirán la LoS gracias a una coordinación más sencilla entre los hospitales de Geisinger y los P-SNF. Un video introductorio que describe la selección de SNF y el proceso de alta para los pacientes estará disponible para que los pacientes lo vean opcionalmente en todas las condiciones. El enlace opcional al video se resaltará aún más y el video incluirá secciones que describen la ventaja de los P-SNF para la coordinación de la atención, en las condiciones centradas en P-SNF (paciente). Por lo tanto, el video, cuando se ve, puede mejorar aún más el atractivo de los P-SNF para los pacientes en las condiciones en las que se destacan los P-SNF. En segundo lugar, planteamos la hipótesis de una reducción general de LoS (en el hospital de agudos) debido a los procesos más rápidos de toma de decisiones, selección y transmisión facilitados por la aplicación Repisodic. En una proporción de casos, los pacientes y/o sus cuidadores solo pueden tener acceso a la lista de SNF a través de una copia impresa en papel, en cuyo caso todos los SNF relevantes y sus características clave se incluirán en la copia impresa, pero el mapa y el video no estarán disponibles. .

El diseño del estudio de ensayo aleatorizado por grupos aleatorizará a los administradores de casos a una de dos condiciones (Lista predeterminada frente a Lista clasificada superior de P-SNF) y a los pacientes a una de dos condiciones (Lista completa/Mapa completo/Video predeterminado frente a P-SNF Lista/Mapa P-SNF/Vídeo P-SNF). Los resultados primarios incluyen la selección de P-SNF y la colocación de P-SNF (después de la introducción de Repisodic) y LoS (es decir, el cambio en LoS de antes de Repisodic a la introducción posterior a Repisodic). Los resultados secundarios incluyen el tiempo que el paciente dedica a seleccionar un SNF en Repisodic. Se utilizarán modelos mixtos lineales generalizados para examinar los resultados en función de las condiciones, teniendo en cuenta a los pacientes anidados dentro de los administradores de casos y controlando las posibles covariables y moderadores a nivel de paciente, administrador de casos y unidad de alta. Los hallazgos mejorarán nuestra comprensión de cómo la elección informada de los pacientes, facilitada por una herramienta de decisión al lado de la cama, afecta la elección de SNF.

Nota: la asignación aleatoria de administradores de casos a las condiciones se realizará al iniciar la aplicación (previsto: enero de 2021) y los pacientes se asignarán aleatoriamente a partir de ese momento. Sin embargo, debido a la pandemia de COVID-19, los SNF están experimentando problemas operativos y disponibilidad de camas anómalos. Además, muchos pacientes que serían dados de alta a los SNF en circunstancias normales están siendo enviados a casa. Con el fin de mejorar la generalización del presente estudio a las circunstancias posteriores a la pandemia, la recopilación formal de datos para evaluar el impacto de la intervención en los resultados primarios comenzará después de que se haya alcanzado un punto de referencia de "alivio pandémico". Este punto de referencia especifica 25 o menos casos promedio por cada 100 000 durante un período contiguo de dos semanas en los 12 condados con mayor volumen del área de influencia de Geisinger (Centre, Mifflin, Juniata, Perry, Cumberland, Union, Snyder, Northumberland, Montour, Columbia, Luzerne, y Lackawanna).