Diminution de la morphine neuraxiale après une césarienne

L'anesthésie régionale a été associée à une réduction de la consommation d'opioïdes après la chirurgie. L'accouchement par césarienne est l'une des opérations chirurgicales les plus couramment pratiquées dans le monde et les femmes qui subissent un accouchement par césarienne sont souvent jeunes, naïves aux opioïdes et motivées à se rétablir rapidement afin de mieux prendre soin de leur nouveau-né. Cependant, environ 1 femme sur 300 n'ayant jamais pris d'opioïdes devient une utilisatrice persistante d'opioïdes sur ordonnance après une césarienne. Il est donc important d'optimiser le contrôle de la douleur post-césarienne tout en limitant l'exposition aux opioïdes. Actuellement, le traitement standard comprend l'utilisation de la morphine neuraxiale (NM) en combinaison avec un régime multimodal dans le but de limiter l'utilisation excessive d'opioïdes après l'accouchement par césarienne. La dose typique actuelle de NM administrée avant l'accouchement par césarienne au centre de l'investigateur est de 150 mcg. Fait important, il a été démontré que des doses de NM aussi faibles que 100 mcg fournissent une analgésie comparable tout en réduisant les effets secondaires tels que les démangeaisons. Le profil des effets secondaires associés à la NM comprend jusqu'à 87 % des patients souffrant de prurit et jusqu'à 70 % de patients souffrant de rétention urinaire. Les nausées et les vomissements entraînent également un inconfort important pour une nouvelle mère qui essaie de prodiguer des soins intensifs à son nourrisson.

Le blocage complémentaire des nerfs périphériques a récemment été introduit pour réduire la douleur postopératoire et l'utilisation d'opioïdes. Des études ont évalué l'utilité du bloc transversus abdmoninis plane (TAP) après un accouchement par césarienne. Une autre injection guidée par ultrasons d'anesthésique local dans le plan fascial (bloc tronculaire) qui est disponible à l'UAB et dans le cadre de la norme de soins pour les patients subissant une chirurgie abdominale est le bloc quadratus lumborum (QL). En raison de son emplacement plus postérieur et caudal, il est plus susceptible d'anesthésier les fibres nerveuses associées à la douleur de l'accouchement par césarienne.

Cette étude comparera l'utilisation de 50 mcg à 150 mcg de morphine dans le but de réduire les effets secondaires des médicaments avec une dose plus faible chez tous les patients qui reçoivent un bloc QL