Taux de réussite de l'injection articulaire sacro-iliaque guidée par ultrasons dans la sacro-iliite

Une canule IV sera insérée et des moniteurs ASA de base appliqués, puis les patients seront positionnés en position couchée. Après désinfection de la peau, l'échographie sera utilisée pour guider le placement de l'aiguille dans le SIJ (la fente hypoéchogène entre la surface du sacrum et l'ilium) dans le cadre d'une septicémie complète comme la technique précédemment décrite dans la littérature.

Un transducteur curviligne basse fréquence (2-5 Hz) sera utilisé dans une couverture stérile, l'épine iliaque postéro-supérieure, le bord latéral du sacrum et l'ilium seront identifiés en orientation transversale. Par la suite, la sonde sera déplacée caudalement jusqu'à ce que la partie supérieure du SIJ postérieur soit identifiée. Le SIJ sera tracé caudalement jusqu'à ce que le tiers distal du SIJ soit visualisé comme évident par le contour plat de la crête iliaque et la présence du deuxième foramen sacré sur la face médiale du sacrum.

Après infiltration anesthésique locale de la peau et des tissus sous-cutanés à l'aide de lidocaïne 1 %, une aiguille spinale de calibre 21 sera avancée d'une direction médiale à latérale en utilisant une technique dans le plan. Après avoir atteint l'articulation, un volume total de 4 ml d'injectat sera injecté, composé de : 1 ml 40 mg d'acétate de méthylprednisolone (Depo-Medrol®, Pfizer), 2 ml de Lidocaïne 2 %, 1 ml d'Iohexol (Omnipaque 300®, GE Soins de santé).

Radioscopie de contrôle

Après injection du médicament et retrait de l'aiguille, une image de fluoroscopie antéro-postérieure sera obtenue et enregistrée pour l'articulation injectée afin de détecter le schéma d'étalement du contraste et s'il est principalement intra ou périarticulaire. (N.B : L'injection périarticulaire est toute injection effectuée près de l'articulation, comme en témoigne l'échographie, mais à la fluoroscopie, aucun contraste n'est détecté à l'intérieur de l'articulation). Ensuite, un patch stérile sera appliqué sur le site de ponction et le patient sera renvoyé en salle de réveil pour un suivi de 30 minutes avant son retour à domicile.

Outils de mesure

• Nombre total d'injections de médicaments intra-articulaires et péri-articulaires, comme en témoigne la propagation du contraste en fluoroscopie.
• Score de douleur du patient évalué de 0 à 10 (échelle numérique d'évaluation de la douleur, NRS) avant la procédure, 10 minutes après la procédure (en salle de réveil), 1 semaine et 1 mois après la procédure.
• Données démographiques (y compris l'âge, le sexe, l'IMC, le score ASA).
• Limitation du fonctionnement physique telle que mesurée par l'Oswestry Disability Index (ODI) à 1 mois après la procédure.
• Variables liées à la procédure (temps, complications, satisfaction des patients.