Succespercentage van echogeleide sacro-iliacale gewrichtsinjectie bij sacroiliitis

Er wordt een infuuscanule ingebracht en er worden standaard ASA-monitoren aangebracht, waarna de patiënten in buikligging worden geplaatst. Na desinfectie van de huid zal echografie worden gebruikt om naaldplaatsing in SIJ (de hypoechoïsche spleet tussen het oppervlak van het heiligbeen en het darmbeen) te begeleiden onder volledige sepsis, zoals de techniek die eerder in de literatuur is beschreven.

Een kromlijnige transducer met een lage frequentie (2-5 Hz) zal worden gebruikt in een steriele hoes, de spina iliaca posterior superior, de laterale rand van het heiligbeen en het darmbeen zullen in dwarsrichting worden geïdentificeerd. Vervolgens wordt de sonde naar caudaal verplaatst totdat het superieure deel van de posterieure SIJ is geïdentificeerd. Het SIJ wordt caudaal getraceerd totdat het distale derde deel van het SIJ wordt gevisualiseerd, zoals blijkt uit de vlakke contour van de bekkenkam en de aanwezigheid van het tweede sacrale foramen op het mediale aspect van het heiligbeen.

Na lokale anesthetische infiltratie van huid en onderhuidse weefsels met behulp van lidocaïne 1%, wordt een 21-gauge spinale naald van een mediale naar laterale richting voortbewogen met behulp van een in-plane techniek. Na het bereiken van het gewricht wordt een totaal volume van 4 ml injectaat geïnjecteerd dat bestaat uit: 1 ml 40 mg methylprednisolonacetaat (Depo-Medrol®, Pfizer), 2 ml Lidocaïne 2%, 1 ml Iohexol (Omnipaque 300®, GE Gezondheidszorg).

Controle fluoroscopie

Na injectie van het medicijn en terugtrekking van de naald, zal een antero-posterieur fluoroscopiebeeld worden verkregen en geregistreerd voor het geïnjecteerde gewricht om het verspreidingspatroon van het contrast te detecteren en of het voornamelijk intra- of periarticulaire is. (NB: Periarticulaire injectie is elke injectie die in de buurt van het gewricht wordt gedaan, zoals blijkt uit echografie, maar bij fluoroscopie wordt geen contrast gedetecteerd in het gewricht). Vervolgens wordt een steriele pleister op de prikplaats aangebracht en wordt de patiënt gedurende 30 minuten naar de verkoeverkamer afgevoerd voor follow-up voordat hij naar huis wordt ontslagen.

Meetinstrumenten

• Totaal aantal intra-articulaire en periarticulaire medicijninjecties zoals blijkt uit contrastverspreiding in fluoroscopie.
• Pijnscore van de patiënt met een score van 0-10 (Numeric Pain Rating Scale, NRS) vóór de procedure, 10 minuten na de procedure (in de verkoeverkamer), 1 week en 1 maand na de procedure.
• Demografische gegevens (waaronder leeftijd, geslacht, BMI, ASA-score).
• Beperking van fysiek functioneren zoals gemeten door de Oswestry Disability Index (ODI) 1 maand na de ingreep.
• Proceduregerelateerde variabelen (tijd, complicaties, patiënttevredenheid.