Wskaźnik powodzenia iniekcji stawu krzyżowo-biodrowego pod kontrolą USG w zapaleniu stawów krzyżowo-biodrowych

Zostanie wprowadzona kaniula IV i zastosowane podstawowe monitory ASA, a następnie pacjenci zostaną ułożeni w pozycji leżącej. Po dezynfekcji skóry ultrasonografia zostanie wykorzystana do ukierunkowanego umieszczenia igły w SIJ (hipoechogeniczna szczelina między powierzchnią kości krzyżowej a kością biodrową) w przypadku całkowitej sepsy, zgodnie z techniką opisaną wcześniej w literaturze.

Głowica krzywoliniowa o niskiej częstotliwości (2-5 Hz) zostanie użyta w sterylnej osłonie, kolce biodrowe tylne górne, boczne brzegi kości krzyżowej i biodrowe zostaną zidentyfikowane w orientacji poprzecznej. Następnie sonda zostanie przesunięta doogonowo, aż zostanie zidentyfikowana górna część tylnego SKB. SKB będzie śledzony doogonowo, aż dystalna jedna trzecia SKB zostanie zwizualizowana, co jest widoczne na podstawie płaskiego konturu grzebienia biodrowego i obecności drugiego otworu krzyżowego na przyśrodkowej części kości krzyżowej.

Po znieczuleniu miejscowym nacieku skóry i tkanki podskórnej przy użyciu 1% lidokainy, wprowadza się igłę rdzeniową o rozmiarze 21 G od przyśrodkowej do bocznej, stosując technikę w płaszczyźnie. Po dotarciu do stawu zostanie wstrzyknięta całkowita objętość 4 ml iniektatu, w skład którego wchodzą: 1 ml 40 mg octanu metyloprednizolonu (Depo-Medrol®, Pfizer), 2 ml Lidokainy 2%, 1 ml Joheksolu (Omnipaque 300®, GE Opieka zdrowotna).

Kontrola fluoroskopii

Po wstrzyknięciu leku i wycofaniu igły, uzyskany zostanie przednio-tylny obraz fluoroskopii stawu, w który wstrzyknięto, w celu wykrycia wzoru rozprzestrzeniania się kontrastu oraz tego, czy jest on głównie śródstawowy, czy okołostawowy. (UWAGA: Wstrzyknięcie okołostawowe to każde wstrzyknięcie wykonane w pobliżu stawu, jak wykazano w USG, ale na fluoroskopii nie wykryto kontrastu wewnątrz stawu). Następnie na miejsce nakłucia zostanie nałożony sterylny plaster, a pacjent zostanie wypisany na salę pooperacyjną na 30-minutową obserwację przed wypisem do domu.

Narzędzia pomiarowe

• Całkowita liczba śródstawowych i okołostawowych wstrzyknięć leku, potwierdzona rozrzutem kontrastu we fluoroskopii.
• Ocena bólu pacjenta od 0 do 10 (Numeric Pain Rating Scale, NRS) przed zabiegiem, 10 minut po zabiegu (w sali pooperacyjnej), 1 tydzień i 1 miesiąc po zabiegu.
• Dane demograficzne (w tym wiek, płeć, BMI, wynik ASA).
• Ograniczenie funkcjonowania fizycznego mierzone Oswestry Disability Index (ODI) po 1 miesiącu od zabiegu.
• Zmienne związane z procedurą (czas, powikłania, satysfakcja pacjenta.