Résultats de la fistule artério-veineuse endovasculaire vs chirurgicale (ESAVFO)

Les fistules artério-veineuses (FAV) sont le type d'accès vasculaire préféré pour la dialyse, mais beaucoup d'entre elles ne parviennent pas à mûrir. Malgré des efforts concertés pour améliorer les résultats chirurgicaux des FAV au cours des 20 dernières années, de nombreuses nouvelles FAV ne parviennent pas à mûrir, même après des interventions pour les sauver (maturation assistée). Les échographies postopératoires des FAV immatures montrent fréquemment une diminution du débit avec un rétrécissement au niveau de l'anastomose. Les FAV créées chirurgicalement ont généralement un angle de 90o au niveau de l'anastomose, mais la dynamique des fluides computationnelle suggère qu'un angle anastomotique

Endo-AVF, une nouvelle technique percutanée de création d'AVF, a été approuvée par la FDA en 2018 et a été utilisée chez des patients sous hémodialyse aux États-Unis. Contrairement à la technique chirurgicale (la norme actuelle), cette approche non chirurgicale (1) minimise les lésions vasculaires au moment de la création de la FAV et (2) crée un canal entre l'artère et la veine avec un angle approchant 0o. Ces deux caractéristiques fournissent une justification scientifique pour une maturation supérieure par rapport à celle de la FAV chirurgicale Les chercheurs effectueront un essai clinique pilote randomisé prospectif monocentrique. Les enquêteurs recruteront 80 patients atteints d'une maladie rénale chronique avancée ou sous hémodialyse avec un cathéter, chez qui l'échographie préopératoire a montré qu'ils sont éligibles à une FAV chirurgicale ou endovasculaire. Les participants seront randomisés dans l'un des deux groupes : un groupe d'intervention chirurgicale FAV qui subira une création de fistule chirurgicale de routine, ou un groupe d'intervention endo-vasculaire de FAV qui subira la création d'une fistule percutanée. Les participants seront suivis pendant 2 ans.