Surveillance continue de la glycémie en période périopératoire chez les patients subissant une arthroplastie totale du genou ou de la hanche

Dans chaque sous-spécialité chirurgicale, les infections du site chirurgical ou des implants ne sont pas courantes mais potentiellement dévastatrices pour la santé des patients. L'un des facteurs de risque les plus connus d'un tel état est les troubles du métabolisme du glucose. Ces pathologies, contenant le diabète sucré, sont considérées comme l'un des problèmes de santé les plus épidémiques du XXIe siècle.

Le diabète est une maladie de civilisation, causée principalement par l'obésité, de mauvaises habitudes alimentaires et le manque d'activité physique. Il concernait environ 108 millions de personnes en 1980, alors qu'au cours des 40 prochaines années, ce nombre a été multiplié par 4 et devrait atteindre près de 600 millions de personnes en 2035.

L'arthroplastie totale des articulations est considérée comme le moyen le plus efficace de traiter l'arthrose terminale des articulations de la hanche et du genou. On estime que chaque année, plus d'un million d'arthroplasties totales sont réalisées en Europe. On pense que notre communauté vieillit et c'est la raison pour laquelle le nombre d'arthroplasties totales augmentera, ainsi que les attentes des patients à son égard. Même si le remplacement total du genou et de la hanche a des résultats merveilleux et améliore considérablement la vie et la qualité des patients, il existe plusieurs effets secondaires potentiels qui pourraient réduire la fonction des membres des patients.

Plusieurs études ont confirmé un risque accru d'infections du site opératoire ou des implants chez les patients subissant une arthroplastie totale comme le genou ou la hanche, qui avaient un mauvais contrôle glycémique périopératoire ou qui avaient traité un diabète sucré. Cependant, il existe un manque de littérature concernant l'analyse des mesures continues de la glycémie avant et après le séjour à l'hôpital. Il y a certaines promesses que les perturbations glycémiques pendant la période postopératoire pourraient également augmenter le risque d'événements cardiovasculaires pendant cette période et des périodes plus fréquentes d'hypoglycémie, ce qui pourrait entraîner un risque plus élevé d'inconscience et de chutes. De plus, un risque cardiovasculaire plus élevé est corrélé à un risque plus élevé d'invalidité et de décès.

Les résultats de cette recherche permettront d'étudier l'influence de la chirurgie orthopédique sur la glycémie et les éventuelles modifications du traitement de l'hyperglycémie en période périopératoire chez les patients diabétiques ou intolérants au glucose. De plus, cela permettra d'étudier les changements de glycémie chez les patients ayant un métabolisme glycémique normal, les protégeant potentiellement de l'hypoglycémie pendant leur séjour à l'hôpital et augmentant leur prise de conscience du risque de diabète sucré à l'avenir. De plus, cette étude permettra de corréler les niveaux de glycémie périopératoire avec le risque d'événements cardiovasculaires à un an de suivi, et son influence sur les complications du site opératoire et des implants. Grâce à ces découvertes, les chirurgiens pourront réduire le risque de telles complications à l'avenir, réduisant ainsi la mortalité et la qualité de vie, en particulier chez les patients atteints de diabète sucré et appartenant au groupe à haut risque de développer ce trouble.

De nos jours, avec le développement technologique concernant notre vie quotidienne, les appareils utilisés en médecine deviennent de plus en plus sophistiqués et facilitent la vie des patients. L'un des exemples les plus importants d'un tel dispositif sont les "disques" implantés dans le tissu sous-cutané qui pourraient mesurer le niveau de glycémie des patients. Grâce à lui, les patients n'ont plus besoin de le mesurer avec les glucomètres traditionnels, dont l'action reposait sur des échantillons de sang prélevés au bout du doigt. Il était associé à des piqûres désagréables tous les jours. De nos jours, les solutions modernes permettent aux patients d'obtenir le résultat de leurs appareils sur leur smartphone en le faisant simplement glisser au-dessus de l'emplacement de l'appareil implanté.

Compte tenu de la large diffusion du diabète sucré dans notre population, il est évident que parmi les patients qualifiés pour une arthroplastie totale de la hanche ou du genou, beaucoup d'entre eux seront atteints de cette maladie. En y ajoutant les facteurs de risque courants du diabète et de l'arthrose, comme l'obésité, il semble que le nombre de patients atteints de ces maladies soit beaucoup plus important qu'il n'y paraît. Selon la littérature mentionnée ci-dessus, il est évident que les changements microangiopathiques, ainsi que l'hyperglycémie, ont une influence négative sur la cicatrisation des plaies, la chirurgie elle-même et pourraient augmenter le risque d'infections périprothétiques. Il convient de rechercher des moyens d'optimiser la prise en charge des patients en période périopératoire.

Le bon côté supplémentaire de cette étude est qu'elle contient des patients sans diabète sucré reconnu pour évaluer leurs fluctuations de glycémie, sans troubles du métabolisme des glucides. De telles connaissances pourraient améliorer et permettre de développer l'algorithme des soins périopératoires pour le nombre élevé de patients qui, dans une période aussi exigeante pour leur corps, sont exposés à des fluctuations importantes de la glycémie.

De plus, il faut admettre que cette étude a un modèle unique (décrit ci-dessous), dans lequel le suivi de la glycémie contiendra à la fois la période pré- et postopératoire de chaque patient inclus. Une telle façon d'analyser les patients permet de produire un "groupe de contrôle parfait", car chaque mesure après la chirurgie a sa contrepartie avant la chirurgie.

L'objectif de ce projet est d'évaluer de manière prospective le niveau de glycémie et sa variabilité chez des patients subissant des chirurgies orthopédiques électives pendant un mois (deux semaines avant la chirurgie et deux semaines après l'opération) et son influence sur le nombre de complications cardiovasculaires et orthopédiques. De plus, les chercheurs veulent évaluer son influence sur le résultat fonctionnel objectif de la chirurgie dans un an de suivi. Il semble que la chirurgie des os longs en tant que facteur de stress pourrait augmenter le risque de développer un diabète ou une intolérance au glucose, ce qui pourrait augmenter le risque de maladies cardiovasculaires et le nombre de complications.

Pour cette étude observationnelle prospective, les patients qualifiés pour une arthroplastie totale élective du genou ou de la hanche dans le département d'orthopédie et de réadaptation de l'hôpital spécialisé Miedzyleski de Varsovie seront recrutés. 100 patients seront inclus.

Plusieurs études ont confirmé un risque accru d'infections du site opératoire ou des implants chez les patients subissant une arthroplastie totale comme le genou ou la hanche, qui avaient un mauvais contrôle glycémique périopératoire ou qui avaient traité un diabète sucré. Cependant, il existe un manque de littérature concernant l'analyse des mesures continues de la glycémie avant et après le séjour à l'hôpital. Il existe certaines prémisses selon lesquelles les troubles glycémiques pendant la période postopératoire pourraient également augmenter le risque d'événements cardiovasculaires pendant cette période et des périodes plus fréquentes d'hypoglycémie, ce qui pourrait entraîner un risque plus élevé d'inconscience et de chutes. De plus, un risque cardiovasculaire plus élevé est corrélé à un risque plus élevé d'invalidité et de décès.

Les résultats de cette recherche permettront d'étudier l'influence de la chirurgie orthopédique sur la glycémie et les éventuelles modifications du traitement de l'hyperglycémie en période périopératoire chez les patients diabétiques ou intolérants au glucose. De plus, cela permettra d'étudier les changements de glycémie chez les patients ayant un métabolisme glycémique normal, les protégeant potentiellement de l'hypoglycémie pendant leur séjour à l'hôpital et augmentant leur prise de conscience du risque de diabète sucré à l'avenir. De plus, cette étude permettra de corréler les niveaux de glycémie périopératoire avec le risque d'événements cardiovasculaires à un an de suivi, et son influence sur les complications du site opératoire et des implants. Grâce à ces découvertes, les chirurgiens pourront réduire le risque de telles complications à l'avenir, réduisant ainsi la mortalité et la qualité de vie, en particulier chez les patients atteints de diabète sucré et appartenant au groupe à haut risque de développer ce trouble.

De nos jours, avec le développement technologique concernant notre vie quotidienne, les appareils utilisés en médecine deviennent de plus en plus sophistiqués et facilitent la vie des patients. L'un des exemples les plus importants d'un tel dispositif sont les "disques" implantés dans le tissu sous-cutané qui pourraient mesurer le niveau de glycémie des patients. Grâce à lui, les patients n'ont plus besoin de le mesurer avec les glucomètres traditionnels, dont l'action reposait sur des échantillons de sang prélevés au bout du doigt. Il était associé à des piqûres désagréables tous les jours.