Monitoreo Continuo de Glicemia en Período Perioperatorio en Pacientes Sometidos a Artroplastia Total de Rodilla o Cadera

En todas las subespecialidades quirúrgicas, las infecciones del sitio quirúrgico o de los implantes no son comunes, pero son potencialmente devastadoras para la salud de los pacientes. Uno de los factores de riesgo más conocidos de dicho estado son los trastornos del metabolismo de la glucosa. Dichas patologías, entre las que se encuentra la diabetes mellitus, son consideradas uno de los problemas de salud más epidémicos del siglo XXI.

La diabetes es una enfermedad de la civilización, causada principalmente por la obesidad, los hábitos alimenticios poco saludables y la falta de actividad física. Era de alrededor de 108 millones de personas en 1980, mientras que en los próximos 40 años este número creció 4 veces y se espera llegar a casi 600 millones de personas en 2035.

La artroplastia total de la articulación se considera la forma más eficaz de tratar la osteoartritis en etapa terminal de las articulaciones de la cadera y la rodilla. Se estima que cada año se realizan más de un millón de reemplazos articulares totales en Europa. Se cree que nuestra comunidad está envejeciendo y esa es la razón por la cual la cantidad de reemplazos articulares totales aumentará, así como las expectativas de los pacientes al respecto. Aunque el reemplazo total de rodilla y cadera tiene un resultado maravilloso y está mejorando significativamente la vida de los pacientes y su calidad, existen varios efectos secundarios potenciales que podrían disminuir la función de las extremidades de los pacientes.

Hubo varios estudios que confirmaron un mayor riesgo de infecciones del sitio quirúrgico o de los implantes en pacientes que se sometieron a reemplazos articulares totales, como rodilla o cadera, que tenían un control glucémico deficiente perioperatorio o que habían tratado la diabetes mellitus. Sin embargo, falta literatura sobre el análisis de las mediciones continuas de glucemia antes y después de la estancia hospitalaria. Hay algunas promesas de que los trastornos glucémicos durante el período posoperatorio también podrían aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares en este momento y períodos más frecuentes de hipoglucemia, lo que podría resultar en un mayor riesgo de pérdida del conocimiento y caídas. Lo que es más, un mayor riesgo cardiovascular se correlaciona con un mayor riesgo de discapacidad y muerte.

Los resultados de esta investigación permitirán investigar la influencia de la cirugía ortopédica sobre la glucemia y las posibles modificaciones del tratamiento de la hiperglucemia en el período perioperatorio en pacientes con diabetes o intolerancia a la glucosa. Además, permitirá investigar los cambios de glucemia en pacientes con un metabolismo glucémico normal, protegiéndolos potencialmente de hipoglucemias durante la estancia hospitalaria y aumentando su conciencia sobre la posibilidad de sufrir diabetes mellitus en el futuro. Además, este estudio permitirá correlacionar los niveles de glucemia perioperatoria con el riesgo de eventos cardiovasculares al año de seguimiento, y su influencia en las complicaciones del sitio quirúrgico y de los implantes. Gracias a estos hallazgos los cirujanos podrán disminuir el riesgo de dichas complicaciones en el futuro, disminuyendo así la mortalidad y la calidad de vida, especialmente en pacientes con diabetes mellitus y del grupo con alto riesgo de desarrollar este trastorno.

Hoy en día, con el desarrollo tecnológico relacionado con nuestra vida cotidiana, también los dispositivos utilizados en medicina son cada vez más sofisticados y facilitan la vida de los pacientes. Uno de los ejemplos más destacados de dicho dispositivo son los "discos" implantados en el tejido subcutáneo que pueden medir el nivel de glucemia de los pacientes. Gracias a él, los pacientes ya no necesitan medirlo con los tradicionales glucómetros, cuya acción se basaba en muestras de sangre extraídas de la punta del dedo. Se asoció con pinchazos desagradables todos los días. Hoy en día, las soluciones modernas permiten a los pacientes obtener el resultado de sus dispositivos en sus teléfonos inteligentes con solo deslizarlo sobre el lugar del dispositivo implantado.

Teniendo en cuenta la extensión tan amplia de la diabetes mellitus en nuestra población, es obvio que entre los pacientes aptos para una artroplastia total de cadera o rodilla, muchos de ellos tendrán esta enfermedad. Si a esto se suman los factores de riesgo comunes de la diabetes y la artrosis, como la obesidad, parece que el número de pacientes con estas enfermedades es mucho mayor de lo que parece. De acuerdo con la literatura mencionada anteriormente, es obvio que los cambios microangiopáticos, así como la hiperglucemia, tienen una influencia negativa en la cicatrización de heridas, la cirugía misma y pueden aumentar el riesgo de infecciones periprotésicas. Vale la pena buscar formas de optimizar la atención de los pacientes en el período perioperatorio.

El lado bueno adicional de este estudio es un hecho, que contiene pacientes sin diabetes mellitus reconocida para evaluar sus fluctuaciones de glucemia, sin trastornos del metabolismo de los carbohidratos. Dicho conocimiento podría mejorar y permitir desarrollar el algoritmo de atención perioperatoria para el elevado número de pacientes, que en un período tan exigente para su cuerpo están expuestos a importantes fluctuaciones de la glucemia.

Además, debe admitirse que este estudio tiene un modelo único (descrito a continuación), en el que el control de la glucemia incluirá tanto el período preoperatorio como el postoperatorio de cada paciente incluido. Esta forma de analizar a los pacientes permite producir un "grupo de control perfecto", porque cada medición después de la cirugía tiene su contraparte antes de la cirugía.

El objetivo de este proyecto es evaluar prospectivamente el nivel de glucemia y su variabilidad en pacientes sometidos a cirugías ortopédicas electivas durante un mes (dos semanas antes de la cirugía y dos semanas después de la operación) y su influencia en el número de complicaciones cardiovasculares y ortopédicas. Además, los investigadores quieren evaluar su influencia en el resultado funcional objetivo de la cirugía en un año de seguimiento. Parece que la cirugía de huesos largos como factor de estrés podría aumentar el riesgo de desarrollar diabetes o intolerancia a la glucosa, lo que podría aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares y el número de complicaciones.

Para este estudio observacional prospectivo, se reclutarán pacientes calificados para reemplazo total de rodilla o cadera en el Departamento de Ortopedia y Rehabilitación del Hospital Especializado Miedzyleski en Varsovia. Se incluirán 100 pacientes.

Hubo varios estudios que confirmaron un mayor riesgo de infecciones del sitio quirúrgico o de los implantes en pacientes que se sometieron a reemplazos articulares totales, como rodilla o cadera, que tenían un control glucémico deficiente perioperatorio o que habían tratado la diabetes mellitus. Sin embargo, falta literatura sobre el análisis de las mediciones continuas de glucemia antes y después de la estancia hospitalaria. Hay algunas premisas de que las alteraciones glucémicas durante el período postoperatorio también podrían aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares en este período y períodos más frecuentes de hipoglucemia, lo que podría resultar en un mayor riesgo de pérdida del conocimiento y caídas. Lo que es más, un mayor riesgo cardiovascular se correlaciona con un mayor riesgo de discapacidad y muerte.

Los resultados de esta investigación permitirán investigar la influencia de la cirugía ortopédica sobre la glucemia y las posibles modificaciones del tratamiento de la hiperglucemia en el período perioperatorio en pacientes con diabetes o intolerancia a la glucosa. Además, permitirá investigar los cambios de glucemia en pacientes con un metabolismo glucémico normal, protegiéndolos potencialmente de hipoglucemias durante la estancia hospitalaria y aumentando su conciencia sobre la posibilidad de sufrir diabetes mellitus en el futuro. Además, este estudio permitirá correlacionar los niveles de glucemia perioperatoria con el riesgo de eventos cardiovasculares al año de seguimiento, y su influencia en las complicaciones del sitio quirúrgico y de los implantes. Gracias a estos hallazgos los cirujanos podrán disminuir el riesgo de dichas complicaciones en el futuro, disminuyendo así la mortalidad y la calidad de vida, especialmente en pacientes con diabetes mellitus y del grupo con alto riesgo de desarrollar este trastorno.

Hoy en día, con el desarrollo tecnológico relacionado con nuestra vida cotidiana, también los dispositivos utilizados en medicina son cada vez más sofisticados y facilitan la vida de los pacientes. Uno de los ejemplos más destacados de dicho dispositivo son los "discos" implantados en el tejido subcutáneo que pueden medir el nivel de glucemia de los pacientes. Gracias a él, los pacientes ya no necesitan medirlo con los tradicionales glucómetros, cuya acción se basaba en muestras de sangre extraídas de la punta del dedo. Se asoció con pinchazos desagradables todos los días.