Ciągłe monitorowanie glikemii w okresie okołooperacyjnym u pacjentów poddawanych alloplastyce stawu kolanowego lub biodrowego

W każdej podspecjalizacji chirurgicznej infekcje miejsca operowanego lub implantów nie są powszechne, ale mogą mieć katastrofalne skutki dla zdrowia pacjentów. Jednym z najbardziej znanych czynników ryzyka takiego stanu są zaburzenia metabolizmu glukozy. Takie patologie, do których należy cukrzyca, uważane są za jeden z najbardziej epidemicznych problemów zdrowotnych XXI wieku.

Cukrzyca to choroba cywilizacyjna, spowodowana głównie otyłością, niezdrowymi nawykami żywieniowymi i brakiem aktywności fizycznej. W 1980 roku dotyczyło to około 108 milionów ludzi, podczas gdy w ciągu następnych 40 lat liczba ta wzrosła 4-krotnie i ma osiągnąć prawie 600 milionów osób w 2035 roku.

Endoprotezoplastyka całkowita stawu uważana jest za najskuteczniejszy sposób leczenia schyłkowej choroby zwyrodnieniowej stawów biodrowych i kolanowych. Szacuje się, że każdego roku w Europie wykonuje się łącznie ponad milion wymiany stawów. Uważa się, że nasze społeczeństwo się starzeje, dlatego liczba zabiegów alloplastyki całkowitej stawu będzie rosła, a oczekiwania pacjentów wobec niej będą rosnąć. Chociaż całkowita alloplastyka stawu kolanowego i biodrowego przynosi wspaniałe rezultaty i znacznie poprawia jakość życia pacjentów, istnieje kilka potencjalnych skutków ubocznych, które mogą pogorszyć funkcję kończyn pacjenta.

Przeprowadzono kilka badań potwierdzających zwiększone ryzyko infekcji miejsca operowanego lub implantów u pacjentów poddawanych całkowitej alloplastyce stawu kolanowego lub biodrowego, którzy mieli słabą kontrolę glikemii w okresie okołooperacyjnym lub leczyli cukrzycę. Brakuje jednak piśmiennictwa dotyczącego analizy ciągłych pomiarów glikemii przed i po pobycie w szpitalu. Istnieją pewne obietnice, że zaburzenia glikemii w okresie pooperacyjnym mogą również zwiększać ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych w tym czasie i częstszych okresów hipoglikemii, co może skutkować zwiększonym ryzykiem utraty przytomności i upadków. Co więcej, wyższe ryzyko sercowo-naczyniowe jest skorelowane z wyższym ryzykiem kalectwa i zgonu.

Wyniki tych badań pozwolą na zbadanie wpływu zabiegów ortopedycznych na glikemię oraz możliwych modyfikacji leczenia hiperglikemii w okresie okołooperacyjnym u pacjentów z cukrzycą lub nietolerancją glukozy. Co więcej, pozwoli na badanie zmian glikemii u pacjentów z prawidłowym metabolizmem glikemii, potencjalnie chroniąc ich przed hipoglikemią podczas pobytu w szpitalu i zwiększając ich świadomość potencjalnego zachorowania na cukrzycę w przyszłości. Dodatkowo badanie to pozwoli skorelować okołooperacyjne poziomy glikemii z ryzykiem incydentów sercowo-naczyniowych w rocznej obserwacji oraz jej wpływem na miejsce operowane i powikłania implantologiczne. Dzięki tym odkryciom chirurdzy będą mogli zmniejszyć ryzyko wystąpienia takich powikłań w przyszłości, a tym samym obniżyć śmiertelność i jakość życia, szczególnie u pacjentów z cukrzycą oraz z grupy wysokiego ryzyka rozwoju tej choroby.

W dzisiejszych czasach, wraz z rozwojem technologicznym dotyczącym naszej codzienności, również urządzenia stosowane w medycynie stają się coraz bardziej wyrafinowane i ułatwiają życie pacjentom. Jednym z najwybitniejszych przykładów takiego urządzenia są wszczepiane w tkankę podskórną „krążki”, które mogą mierzyć poziom glikemii pacjentów. Dzięki temu pacjenci nie muszą już mierzyć jej tradycyjnymi glukometrami, których działanie opierało się na próbkach krwi pobranych z opuszki palca. Wiązało się to z codziennym nieprzyjemnym kłuciem. W dzisiejszych czasach nowoczesne rozwiązania pozwalają pacjentom uzyskać wynik ze swoich urządzeń na smartfonie, jedynie przesuwając go nad miejsce wszczepionego urządzenia.

Biorąc pod uwagę tak szerokie rozpowszechnienie cukrzycy w naszej populacji, oczywiste jest, że wśród pacjentów kwalifikowanych do całkowitej alloplastyki stawu biodrowego lub kolanowego wielu z nich będzie miało tę chorobę. Dodając do tego powszechne czynniki ryzyka cukrzycy i choroby zwyrodnieniowej stawów, takie jak otyłość, wydaje się, że liczba pacjentów z tymi chorobami jest znacznie większa niż się wydaje. Z powyższego piśmiennictwa wynika, że ​​zmiany mikroangiopatyczne, jak również hiperglikemia, mają negatywny wpływ na gojenie się ran, samą operację oraz mogą zwiększać ryzyko infekcji okołoprotezowych. Warto szukać sposobów na optymalizację opieki nad pacjentem w okresie okołooperacyjnym.

Dodatkową zaletą tego badania jest fakt, że obejmują one pacjentów bez rozpoznanej cukrzycy w celu oceny ich wahań glikemii, bez zaburzeń gospodarki węglowodanowej. Taka wiedza może poprawić i pozwolić na opracowanie algorytmu opieki okołooperacyjnej nad dużą liczbą pacjentów, którzy w tak wymagającym dla organizmu okresie narażeni są na znaczne wahania glikemii.

Co więcej, trzeba przyznać, że niniejsze badanie ma unikalny model (opisany poniżej), w którym monitorowanie glikemii będzie obejmowało zarówno okres przedoperacyjny, jak i pooperacyjny każdego uwzględnionego pacjenta. Taki sposób analizy pacjentów pozwala na stworzenie „doskonałej grupy kontrolnej”, ponieważ każdy pomiar po zabiegu ma swój odpowiednik przed zabiegiem.

Celem pracy jest prospektywna ocena poziomu glikemii i jej zmienności u pacjentów poddawanych planowym operacjom ortopedycznym w ciągu jednego miesiąca (dwa tygodnie przed operacją i dwa tygodnie po operacji) oraz jej wpływu na liczbę powikłań sercowo-naczyniowych i ortopedycznych. Co więcej, badacze chcą ocenić jego wpływ na obiektywny wynik czynnościowy operacji w rocznej obserwacji. Wydaje się, że operacja kości długich jako czynnik stresogenny może zwiększać ryzyko rozwoju cukrzycy lub nietolerancji glukozy, co może zwiększać ryzyko chorób układu krążenia i liczbę powikłań.

Do prospektywnego badania obserwacyjnego zostaną zrekrutowani pacjenci zakwalifikowani do planowej endoprotezoplastyki stawu kolanowego lub biodrowego w Oddziale Ortopedii i Rehabilitacji Międzyleskiego Szpitala Specjalistycznego w Warszawie. Objętych zostanie 100 pacjentów.

Przeprowadzono kilka badań potwierdzających zwiększone ryzyko infekcji miejsca operowanego lub implantów u pacjentów poddawanych całkowitej alloplastyce stawu kolanowego lub biodrowego, którzy mieli słabą kontrolę glikemii w okresie okołooperacyjnym lub leczyli cukrzycę. Brakuje jednak piśmiennictwa dotyczącego analizy ciągłych pomiarów glikemii przed i po pobycie w szpitalu. Istnieją przesłanki, że zaburzenia glikemii w okresie pooperacyjnym mogą również zwiększać ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych w tym czasie oraz częstszych okresów hipoglikemii, co może skutkować zwiększonym ryzykiem utraty przytomności i upadków. Co więcej, wyższe ryzyko sercowo-naczyniowe jest skorelowane z wyższym ryzykiem kalectwa i zgonu.

Wyniki tych badań pozwolą na zbadanie wpływu zabiegów ortopedycznych na glikemię oraz możliwych modyfikacji leczenia hiperglikemii w okresie okołooperacyjnym u pacjentów z cukrzycą lub nietolerancją glukozy. Co więcej, pozwoli na badanie zmian glikemii u pacjentów z prawidłowym metabolizmem glikemii, potencjalnie chroniąc ich przed hipoglikemią podczas pobytu w szpitalu i zwiększając ich świadomość potencjalnego zachorowania na cukrzycę w przyszłości. Dodatkowo badanie to pozwoli skorelować okołooperacyjne poziomy glikemii z ryzykiem incydentów sercowo-naczyniowych w rocznej obserwacji oraz jej wpływem na miejsce operowane i powikłania implantologiczne. Dzięki tym odkryciom chirurdzy będą mogli zmniejszyć ryzyko wystąpienia takich powikłań w przyszłości, a tym samym obniżyć śmiertelność i jakość życia, szczególnie u pacjentów z cukrzycą oraz z grupy wysokiego ryzyka rozwoju tej choroby.

W dzisiejszych czasach, wraz z rozwojem technologicznym dotyczącym naszej codzienności, również urządzenia stosowane w medycynie stają się coraz bardziej wyrafinowane i ułatwiają życie pacjentom. Jednym z najwybitniejszych przykładów takiego urządzenia są wszczepiane w tkankę podskórną „krążki”, które mogą mierzyć poziom glikemii pacjentów. Dzięki temu pacjenci nie muszą już mierzyć jej tradycyjnymi glukometrami, których działanie opierało się na próbkach krwi pobranych z opuszki palca. Wiązało się to z codziennym nieprzyjemnym kłuciem.