Непрерывный мониторинг гликемии в периоперационном периоде у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного или тазобедренного суставов

В каждой хирургической специальности инфекции области хирургического вмешательства или имплантатов не являются обычным явлением, но потенциально разрушительны для здоровья пациентов. Одним из наиболее известных факторов риска такого состояния являются нарушения обмена глюкозы. Такие патологии, включающие в себя сахарный диабет, считаются одной из самых эпидемических проблем здравоохранения в XXI веке.

Диабет — это болезнь цивилизации, вызванная в основном ожирением, нездоровым питанием и отсутствием физической активности. В 1980 г. она составляла около 108 млн человек, а в последующие 40 лет эта цифра выросла в 4 раза и к 2035 г. должна составить почти 600 млн человек.

Тотальное эндопротезирование суставов считается наиболее эффективным методом лечения терминальной стадии артроза тазобедренных и коленных суставов. Подсчитано, что каждый год в Европе выполняется более одного миллиона полных замен суставов. Считается, что наше сообщество стареет, и именно поэтому количество тотальных замен суставов будет расти, как и ожидания пациентов. Несмотря на то, что полная замена коленного и тазобедренного суставов имеет прекрасный результат и значительно улучшает жизнь пациентов и ее качество, существует несколько потенциальных побочных эффектов, которые могут ухудшить функцию конечностей пациентов.

Было проведено несколько исследований, подтверждающих повышенный риск инфекций области хирургического вмешательства или имплантатов у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование суставов, таких как коленный или тазобедренный, с плохим гликемическим контролем в периоперационный период или лечившихся от сахарного диабета. Однако в литературе отсутствует анализ непрерывных измерений гликемии до и после пребывания в стационаре. Есть некоторые предположения, что гликемические нарушения в послеоперационном периоде могут также увеличить риск сердечно-сосудистых событий в это время и более частых периодов гипогликемии, что может привести к более высокому риску потери сознания и падений. Более высокий сердечно-сосудистый риск коррелирует с более высоким риском инвалидности и смерти.

Результаты исследования позволят изучить влияние ортопедической хирургии на гликемию и возможные модификации лечения гипергликемии в периоперационном периоде у пациентов с сахарным диабетом или нарушением толерантности к глюкозе. Кроме того, это позволит исследовать изменения гликемии у пациентов с нормальным метаболизмом гликемии, потенциально защищая их от гипогликемии во время пребывания в стационаре и повышая их осведомленность о потенциальном сахарном диабете в будущем. Кроме того, это исследование позволит сопоставить периоперационные уровни гликемии с риском сердечно-сосудистых событий в течение одного года наблюдения и его влияние на хирургическую область и осложнения, связанные с имплантатами. Благодаря полученным данным хирурги смогут в будущем снизить риск таких осложнений, а значит, снизить смертность и качество жизни, особенно у больных сахарным диабетом и из группы высокого риска развития этого заболевания.

В настоящее время, с развитием технологий, касающихся нашей повседневной жизни, устройства, используемые в медицине, становятся все более и более совершенными и облегчают жизнь пациентов. Одним из наиболее ярких примеров такого устройства являются «диски», имплантированные в подкожную клетчатку, которые могут измерять уровень гликемии у пациентов. Благодаря этому пациентам больше не нужно измерять его с помощью традиционных глюкометров, действие которых зависит от образцов крови, взятых с кончика пальца. Это было связано с повседневными неприятными уколами. В настоящее время современные решения позволяют пациентам получать результат со своих устройств на своих смартфонах, просто перемещая их над местом имплантированного устройства.

Учитывая такое широкое распространение сахарного диабета в нашей популяции, очевидно, что среди пациентов, которым показано тотальное эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава, многие будут иметь это заболевание. Если добавить к этому общие факторы риска диабета и остеоартрита, такие как ожирение, то получается, что число пациентов с такими заболеваниями гораздо больше, чем кажется. По данным литературы, приведенной выше, очевидно, что микроангиопатические изменения, а также гипергликемия отрицательно влияют на заживление ран, само хирургическое вмешательство и могут повышать риск перипротезных инфекций. Целесообразно искать пути оптимизации ухода за пациентами в периоперационном периоде.

Дополнительным плюсом данного исследования является то, что в него включены пациенты без выявленного сахарного диабета для оценки у них колебаний гликемии, без нарушений углеводного обмена. Такие знания могли бы улучшить и позволить разработать алгоритм периоперационного ведения большого количества больных, которые в такой сложный для организма период подвергаются значительным колебаниям гликемии.

Кроме того, необходимо признать, что это исследование имеет уникальную модель (описанную ниже), в которой мониторинг гликемии будет включать как пред-, так и послеоперационный период каждого включенного пациента. Такой способ анализа пациентов позволяет получить «идеальную контрольную группу», поскольку каждое измерение после операции имеет аналог до операции.

Цель настоящего проекта — проспективная оценка уровня гликемии и ее вариабельности у пациентов, перенесших плановые ортопедические операции в течение одного месяца (две недели до операции и две недели после операции), и ее влияние на количество сердечно-сосудистых и ортопедических осложнений. Кроме того, исследователи хотят оценить его влияние на объективный функциональный результат операции через год наблюдения. Представляется, что операции на длинных костях как фактор стресса могут увеличить риск развития сахарного диабета или непереносимости глюкозы, что может повысить риск сердечно-сосудистых заболеваний и количество осложнений.

В это проспективное обсервационное исследование будут включены пациенты, квалифицированные для плановой тотальной замены коленного или тазобедренного сустава в отделении ортопедии и реабилитации Специализированной больницы Мендзылески в Варшаве. Будет включено 100 пациентов.

Было проведено несколько исследований, подтверждающих повышенный риск инфекций области хирургического вмешательства или имплантатов у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование суставов, таких как коленный или тазобедренный, с плохим гликемическим контролем в периоперационный период или лечившихся от сахарного диабета. Однако в литературе отсутствует анализ непрерывных измерений гликемии до и после пребывания в стационаре. Есть некоторые предпосылки, что гликемические нарушения в послеоперационном периоде могут также увеличить риск сердечно-сосудистых событий в это время и более частых периодов гипогликемии, что может привести к более высокому риску потери сознания и падений. Более высокий сердечно-сосудистый риск коррелирует с более высоким риском инвалидности и смерти.

Результаты исследования позволят изучить влияние ортопедической хирургии на гликемию и возможные модификации лечения гипергликемии в периоперационном периоде у пациентов с сахарным диабетом или нарушением толерантности к глюкозе. Кроме того, это позволит исследовать изменения гликемии у пациентов с нормальным метаболизмом гликемии, потенциально защищая их от гипогликемии во время пребывания в стационаре и повышая их осведомленность о потенциальном сахарном диабете в будущем. Кроме того, это исследование позволит сопоставить периоперационные уровни гликемии с риском сердечно-сосудистых событий в течение одного года наблюдения и его влияние на хирургическую область и осложнения, связанные с имплантатами. Благодаря полученным данным хирурги смогут в будущем снизить риск таких осложнений, а значит, снизить смертность и качество жизни, особенно у больных сахарным диабетом и из группы высокого риска развития этого заболевания.

В настоящее время, с развитием технологий, касающихся нашей повседневной жизни, устройства, используемые в медицине, становятся все более и более совершенными и облегчают жизнь пациентов. Одним из наиболее ярких примеров такого устройства являются «диски», имплантированные в подкожную клетчатку, которые могут измерять уровень гликемии у пациентов. Благодаря этому пациентам больше не нужно измерять его с помощью традиционных глюкометров, действие которых зависит от образцов крови, взятых с кончика пальца. Это было связано с повседневными неприятными уколами.