Folyamatos glikémia monitorozás a perioperatív időszakban teljes térd- vagy csípőízületi műtéten átesett betegeknél

Minden sebészeti szubspecialitásban a műtéti helyen vagy implantátumban a fertőzések nem gyakoriak, de potenciálisan romboló hatásúak a betegek egészségére. Ennek az állapotnak az egyik legismertebb rizikófaktora a glükóz anyagcserezavar. Az ilyen, cukorbetegséget tartalmazó patológiákat a XXI. század egyik legjárványosabb egészségügyi problémájának tekintik.

A cukorbetegség civilizációs betegség, amelyet főként az elhízás, az egészségtelen táplálkozási szokások és a fizikai aktivitás hiánya okoz. 1980-ban körülbelül 108 millió embert érintett, míg a következő 40 évben ez a szám négyszeresére nőtt, és 2035-ben várhatóan eléri a 600 millió embert.

A csípő- és térdízületek végstádiumú osteoarthritisének kezelésében a teljes ízületi arthroplasztika tekinthető a leghatékonyabb módszernek. A becslések szerint évente több mint egymillió ízületi pótlást végeznek Európában. Úgy gondolják, hogy közösségünk öregszik, és ez az oka annak, hogy az összes ízületi pótlások száma, valamint a betegek ezzel szembeni elvárásai nőni fognak. Annak ellenére, hogy a teljes térd- és csípőprotézis csodálatos eredménnyel jár, és jelentősen javítja a betegek életét és minőségét, számos lehetséges mellékhatás ronthatja a beteg végtagjainak funkcióját.

Számos tanulmány igazolta a műtéti hely vagy az implantátum fertőzések fokozott kockázatát azoknál a betegeknél, akik teljes ízületi protézisen, például térd- vagy csípőprotézisen estek át, akik perioperatívan rossz glikémiás kontrollal rendelkeztek vagy diabetes mellitusban szenvedtek. Hiányzik azonban az irodalom a kórházi tartózkodás előtti és utáni folyamatos glikémiás mérések elemzésére. Ígéretek vannak arra vonatkozóan, hogy a posztoperatív időszakban fellépő glikémiás zavarok szintén növelhetik a szív- és érrendszeri események kockázatát ebben az időben, illetve a gyakoribb hipoglikémiás periódusokban, ami az eszméletvesztés és az esések fokozott kockázatát eredményezheti. A magasabb szív- és érrendszeri kockázat a rokkantság és a halálozás magasabb kockázatával függ össze.

A kutatás eredményei lehetővé teszik az ortopédiai műtétek glikémiára gyakorolt ​​hatásának és a hiperglikémia kezelésének lehetséges módosításainak vizsgálatát a perioperatív időszakban cukorbeteg vagy glükóz intoleranciában szenvedő betegeknél. Mi több, lehetővé teszi a vércukorszint változásainak vizsgálatát normál glikémiás anyagcserével rendelkező betegeknél, potenciálisan megvédve őket a hipoglikémiától a kórházi tartózkodás alatt, és növelve a jövőbeni cukorbetegséggel kapcsolatos tudatosságukat. Ezen túlmenően, ez a tanulmány lehetővé teszi a perioperatív glikémia szintjének a kardiovaszkuláris események kockázatával való összefüggését egy éves követés alatt, valamint annak hatását a műtéti hely és az implantátum szövődményeire. Ezeknek az eredményeknek köszönhetően a sebészek csökkenteni tudják az ilyen szövődmények kockázatát a jövőben, ezáltal csökkentve a mortalitást és az életminőséget, különösen a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, illetve a betegség kialakulásának magas kockázatú csoportjában.

Napjainkban a mindennapi életünket érintő technológiai fejlődéssel az orvostudományban is használt eszközök is egyre kifinomultabbak és megkönnyítik a betegek életét. Az ilyen eszközök egyik legszembetűnőbb példája a bőr alatti szövetbe beültetett "korongok", amelyek a betegek glikémiás szintjét mérhetik. Ennek köszönhetően a betegeknek már nem kell hagyományos glükométerekkel mérniük, amelyek az ujjhegyről vett vérmintákra vonatkoznak. Mindennapi kellemetlen tűszúráshoz társult. Napjainkban a modern megoldások lehetővé teszik, hogy a páciensek okostelefonjukon is megkapják eszközeik eredményét, csak a beültetett eszköz helye fölé csúsztatva.

Figyelembe véve a diabetes mellitus populáción belüli ilyen széles körű elterjedését, nyilvánvaló, hogy a teljes csípő- vagy térdízületi műtéten átesett betegek közül sokan szenvednek ebben a betegségben. Ha ehhez hozzávesszük a cukorbetegség és az osteoarthritis gyakori kockázati tényezőit, mint például az elhízást, úgy tűnik, hogy az ilyen betegségben szenvedők száma sokkal nagyobb, mint amilyennek látszik. A fent említett szakirodalom szerint nyilvánvaló, hogy a mikroangiopátiás elváltozások, valamint a hiperglikémia negatívan befolyásolja a sebgyógyulást, magát a műtétet, és növelheti a periprotetikus fertőzések kockázatát. Érdemes a perioperatív időszakban a betegellátás optimalizálásának módjait keresni.

További jó oldala ennek a vizsgálatnak, hogy olyan betegeket tartalmaz, akiknél nem diagnosztizált diabetes mellitus van, hogy felmérjék glikémiás ingadozásukat, szénhidrát-anyagcsere-zavarok nélkül. Az ilyen ismeretek javíthatják és lehetővé teszik a perioperatív ellátás algoritmusának kidolgozását nagyszámú beteg számára, akik ilyen igényes időszakban jelentős glikémiás ingadozásoknak vannak kitéve.

Sőt, el kell ismerni, hogy ennek a vizsgálatnak egyedi modellje van (az alábbiakban ismertetjük), amelyben a glikémia monitorozás minden bevont betegnél a műtét előtti és posztoperatív időszakot egyaránt tartalmazza. A betegek ilyen elemzési módja lehetővé teszi "tökéletes kontrollcsoport" létrehozását, mivel minden műtét utáni mérésnek megvan a megfelelője a műtét előtt.

A projekt célja az egy hónapon át (a műtét előtt két héttel és a műtét utáni két héttel) elektív ortopédiai műtéten átesett betegek vércukorszintjének és variabilitásának prospektív értékelése, valamint a kardiovaszkuláris és ortopédiai szövődmények számára gyakorolt ​​hatásának vizsgálata. Sőt, a vizsgálók egy éves utánkövetés során szeretnék értékelni annak hatását a műtét objektív funkcionális kimenetelére. Úgy tűnik, hogy a hosszú csontműtét, mint stressztényező növelheti a cukorbetegség vagy a glükóz intolerancia kialakulásának kockázatát, ami növelheti a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát és a szövődmények számát.

Ebben a prospektív megfigyeléses vizsgálatban a varsói Miedzyleski Specialist Hospital Ortopédiai és Rehabilitációs Osztályán elektív teljes térd- vagy csípőprotézisre jogosult betegeket vesznek fel. 100 beteg lesz benne.

Számos tanulmány igazolta a műtéti hely vagy az implantátum fertőzések fokozott kockázatát azoknál a betegeknél, akik teljes ízületi protézisen, például térd- vagy csípőprotézisen estek át, akik perioperatívan rossz glikémiás kontrollal rendelkeztek vagy diabetes mellitusban szenvedtek. Hiányzik azonban az irodalom a kórházi tartózkodás előtti és utáni folyamatos glikémiás mérések elemzésére. Vannak olyan feltételezések, amelyek szerint a posztoperatív időszakban fellépő glikémiás zavarok szintén növelhetik a szív- és érrendszeri események kockázatát ebben az időben, illetve a gyakoribb hipoglikémiás periódusokban, ami az eszméletvesztés és az elesések fokozott kockázatát eredményezheti. A magasabb szív- és érrendszeri kockázat a rokkantság és a halálozás magasabb kockázatával függ össze.

A kutatás eredményei lehetővé teszik az ortopédiai műtétek glikémiára gyakorolt ​​hatásának és a hiperglikémia kezelésének lehetséges módosításainak vizsgálatát a perioperatív időszakban cukorbeteg vagy glükóz intoleranciában szenvedő betegeknél. Mi több, lehetővé teszi a vércukorszint változásainak vizsgálatát normál glikémiás anyagcserével rendelkező betegeknél, potenciálisan megvédve őket a hipoglikémiától a kórházi tartózkodás alatt, és növelve a jövőbeni cukorbetegséggel kapcsolatos tudatosságukat. Ezen túlmenően, ez a tanulmány lehetővé teszi a perioperatív glikémia szintjének a kardiovaszkuláris események kockázatával való összefüggését egy éves követés alatt, valamint annak hatását a műtéti hely és az implantátum szövődményeire. Ezeknek az eredményeknek köszönhetően a sebészek csökkenteni tudják az ilyen szövődmények kockázatát a jövőben, ezáltal csökkentve a mortalitást és az életminőséget, különösen a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, illetve a betegség kialakulásának magas kockázatú csoportjában.

Napjainkban a mindennapi életünket érintő technológiai fejlődéssel az orvostudományban is használt eszközök is egyre kifinomultabbak és megkönnyítik a betegek életét. Az ilyen eszközök egyik legszembetűnőbb példája a bőr alatti szövetbe beültetett "korongok", amelyek a betegek glikémiás szintjét mérhetik. Ennek köszönhetően a betegeknek már nem kell hagyományos glükométerekkel mérniük, amelyek az ujjhegyről vett vérmintákra vonatkoznak. Mindennapi kellemetlen tűszúráshoz társult.