Kontinuerlig glykæmimonitorering i perioperativ periode hos patienter, der gennemgår total knæ- eller hoftearthroplastik

I alle kirurgiske subspecialiteter operationssteder eller implantater er infektioner ikke almindelige, men potentielt ødelæggende for patientens helbred. En af de mest kendte risikofaktorer for en sådan tilstand er glukosemetabolismeforstyrrelser. Sådanne patologier, der indeholder diabetes mellitus, betragtes som et af de mest epidemiske sundhedsrelaterede problemer i det XXI århundrede.

Diabetes er en civilisationssygdom, der hovedsageligt skyldes fedme, usunde spisevaner og mangel på fysisk aktivitet. Det drejede sig om omkring 108 millioner mennesker i 1980, mens dette tal i de næste 40 år voksede 4 gange og forventes at nå næsten 600 millioner mennesker i 2035.

Total ledarthroplastik anses for at være den mest effektive måde at behandle slutstadiet af slidgigt i hofte- og knæled. Det anslås, at der hvert år udføres mere end en million samlede ledudskiftninger i Europa. Det menes, at vores samfund bliver ældre, og det er grunden til, at antallet af samlede ledudskiftninger vil vokse, såvel som patienternes forventninger til det. Selvom total knæ- og hofteudskiftning har et vidunderligt resultat og væsentligt forbedrer patientens liv og dets kvalitet, er der adskillige potentielle bivirkninger, som kan sænke patientens lemmerfunktion.

Der var adskillige undersøgelser, der bekræftede øget risiko for infektioner på operationsstedet eller implantater hos patienter, der gennemgår totale ledudskiftninger, såsom knæ eller hofte, som havde perioperativ dårlig glykæmisk kontrol eller havde behandlet diabetes mellitus. Der mangler dog litteratur om analyse af kontinuerlige glykæmimålinger før og efter hospitalsophold. Der er nogle løfter om, at glykæmiske forstyrrelser i postoperativ periode også kan øge risikoen for kardiovaskulære hændelser i denne tid og hyppigere perioder med hypoglykæmi, hvilket kan resultere i højere risiko for bevidstløshed og fald. Hvad mere er højere kardiovaskulær risiko er korreleret med højere risiko for invaliditet og død.

Resultaterne af denne forskning vil gøre det muligt at undersøge indflydelsen af ​​ortopædisk kirurgi på glykæmi og mulige modifikationer af hyperglykæmibehandling i perioperativ periode hos patienter med diabetes eller glucoseintolerans. Hvad mere er, vil det gøre det muligt at undersøge ændringer i glykæmi hos patienter med normalt glykæmimetabolisme, hvilket potentielt beskytter dem mod hypoglykæmi under hospitalsophold og øger deres bevidsthed om potentielt at lide af diabetes mellitus i fremtiden. Derudover vil denne undersøgelse gøre det muligt at korrelere perioperative glykæminiveauer med risiko for kardiovaskulære hændelser i et års opfølgning og dets indflydelse på operationsstedet og implantatkomplikationer. Takket være disse resultater vil kirurger være i stand til at sænke risikoen for sådanne komplikationer i fremtiden, og dermed sænke dødeligheden og livskvaliteten, især hos patienter med diabetes mellitus og fra gruppen med høj risiko for at udvikle denne lidelse.

I dag, med den teknologiske udvikling i vores hverdag, bliver også apparater, der bruges i medicin, mere og mere sofistikerede og gør patienternes liv lettere. Et af de mest fremtrædende eksempler på en sådan anordning er "skiverne" implanteret i det subkutane væv, som kan måle patientens glykæminiveau. Takket være det behøver patienterne ikke længere at måle det med traditionelle glukometre, hvilken virkning formidles på blodprøver indsamlet fra spidsen af ​​fingeren. Det var forbundet med hver dag ubehagelig needling. I dag tillader moderne løsning patienter at få resultatet fra deres enheder på deres smartphones ved kun at skubbe det over stedet for den implanterede enhed.

I betragtning af, at en så bred spredning af diabetes mellitus i vores befolkning er det indlysende, at blandt patienter, der er kvalificeret til total hofte- eller knæarthroplastik, vil mange af dem have denne sygdom. Hvis man tilføjer almindelige risikofaktorer for diabetes og slidgigt, såsom fedme, ser det ud til, at antallet af patienter med sådanne sygdomme er meget større, end det ser ud til. Ifølge ovennævnte litteratur er det indlysende, at mikroangiopatiske forandringer, såvel som hyperglykæmi, har negativ indflydelse på sårheling, selve operationen og kan øge risikoen for periprostetiske infektioner. Det er værd at lede efter måder at optimere patientplejen i den perioperative periode.

Yderligere god side af denne undersøgelse er en kendsgerning, at den indeholder patienter uden anerkendt diabetes mellitus for at vurdere deres glykæmiudsving, uden kulhydratmetabolismeforstyrrelser. En sådan viden kan forbedre og gøre det muligt at udvikle algoritmen for perioperativ pleje for det høje antal patienter, som i en sådan krævende kropsperiode er udsat for betydelige glykæmiske fluktuationer.

Hvad mere er, må det indrømmes, at denne undersøgelse har en unik model (beskrevet nedenfor), hvor glykæmimonitorering vil indeholde både præ- og postoperativ periode for hver inkluderet patient. En sådan måde at analysere patienter på gør det muligt at producere "perfekt kontrolgruppe", fordi alle målinger efter operationen har sit modstykke før operationen.

Formålet med dette projekt er prospektivt at evaluere niveauet af glykæmi og dets variabilitet hos patienter, der gennemgår elektive ortopædiske operationer i løbet af en måned (to uger før operationen og to uger postoperativt) og dets indflydelse på antallet af kardiovaskulære og ortopædiske komplikationer. Desuden ønsker efterforskerne at evaluere dens indflydelse på objektivt funktionelt resultat af operationen i et års opfølgning. Det ser ud til, at lange knogleoperationer som en stressfaktor kan øge risikoen for at udvikle diabetes eller glukoseintolerance, hvad der kan øge risikoen for hjerte-kar-sygdomme og antallet af komplikationer.

Til dette prospektive observationsstudie rekrutteres patienter, der er kvalificeret til elektiv total knæ- eller hofteprotese i afdelingen for ortopædi og rehabilitering på Miedzyleski Specialist Hospital i Warszawa. 100 patienter vil blive inkluderet.

Der var adskillige undersøgelser, der bekræftede øget risiko for infektioner på operationsstedet eller implantater hos patienter, der gennemgår totale ledudskiftninger, såsom knæ eller hofte, som havde perioperativ dårlig glykæmisk kontrol eller havde behandlet diabetes mellitus. Der mangler dog litteratur om analyse af kontinuerlige glykæmimålinger før og efter hospitalsophold. Der er nogle præmisser om, at glykæmiske forstyrrelser i den postoperative periode også kan øge risikoen for kardiovaskulære hændelser i denne tid og hyppigere perioder med hypoglykæmi, hvilket kan resultere i højere risiko for bevidstløshed og fald. Hvad mere er højere kardiovaskulær risiko er korreleret med højere risiko for invaliditet og død.

Resultaterne af denne forskning vil gøre det muligt at undersøge indflydelsen af ​​ortopædisk kirurgi på glykæmi og mulige modifikationer af hyperglykæmibehandling i perioperativ periode hos patienter med diabetes eller glucoseintolerans. Hvad mere er, vil det gøre det muligt at undersøge ændringer i glykæmi hos patienter med normalt glykæmimetabolisme, hvilket potentielt beskytter dem mod hypoglykæmi under hospitalsophold og øger deres bevidsthed om potentielt at lide af diabetes mellitus i fremtiden. Derudover vil denne undersøgelse gøre det muligt at korrelere perioperative glykæminiveauer med risiko for kardiovaskulære hændelser i et års opfølgning og dets indflydelse på operationsstedet og implantatkomplikationer. Takket være disse resultater vil kirurger være i stand til at sænke risikoen for sådanne komplikationer i fremtiden, og dermed sænke dødeligheden og livskvaliteten, især hos patienter med diabetes mellitus og fra gruppen med høj risiko for at udvikle denne lidelse.

I dag, med den teknologiske udvikling i vores hverdag, bliver også apparater, der bruges i medicin, mere og mere sofistikerede og gør patienternes liv lettere. Et af de mest fremtrædende eksempler på en sådan anordning er "skiverne" implanteret i det subkutane væv, som kan måle patientens glykæminiveau. Takket være det behøver patienterne ikke længere at måle det med traditionelle glukometre, hvilken virkning formidles på blodprøver indsamlet fra spidsen af ​​fingeren. Det var forbundet med hver dag ubehagelig needling.