Évaluation nutritionnelle et impact du régime méditerranéen sur les patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin

Les maladies inflammatoires de l'intestin (MICI) comprennent une variété de troubles qui résultent de l'activation continue de la cascade immuno-inflammatoire, dont l'étiologie n'a pas été définie dans certains cas. Les MICI classiques comprennent la maladie de Crohn (MC), la colite ulcéreuse (CU) et la colite indéterminée. Ces maladies sont chroniques et se caractérisent par une alternance de périodes de récidive et de rémission.

La Société européenne de nutrition clinique et de métabolisme (ESPEN) a défini la malnutrition comme un état résultant d'un manque d'absorption ou d'apport nutritionnel entraînant une altération de la composition corporelle (diminution de la masse maigre et de la masse cellulaire corporelle), entraînant une diminution des fonctions physiques et mentales et altération des résultats cliniques de la maladie.

La prévalence de la malnutrition chez les patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin (MICI) est très élevée. il se présente chez jusqu'à 70 % des patients atteints d'une maladie active et jusqu'à 38 % chez les patients en rémission.

Plusieurs facteurs contribuent à la malnutrition dans les MICI, notamment un apport insuffisant en nutriments en raison d'une perte d'appétit (anorexie, maux d'estomac), le syndrome de l'intestin court, une mauvaise absorption des nutriments (diarrhée, atrophie des villosités, résection intestinale, prolifération de la flore intestinale), une augmentation des pertes de nutriments (saignements , fistules) et interaction aliment-médicament.

La malnutrition dans les MII a été associée à plusieurs résultats cliniques indésirables. Les patients atteints de MII présentant des carences nutritionnelles peuvent présenter un taux de mortalité, une durée de séjour à l'hôpital, un taux d'infection et même des événements thromboemboliques plus élevés que ceux sans carences nutritionnelles. En outre, la dénutrition chez les patients présentant des conditions postopératoires a été associée à une augmentation des complications telles que la fuite et la rupture anastomotique, l'infection, y compris la septicémie et la pneumonie, l'hospitalisation prolongée et l'augmentation de la mortalité.

Les MICI sont clairement associées à une dysbiose intestinale. Les modifications du microbiome ont un rôle central dans la détermination de l'apparition de la pathologie, lorsque le bagage génétique de l'individu le prédispose et que d'autres facteurs environnementaux concomitants interviennent. Des résultats d'études visant à caractériser le microbiote de patients atteints de MICI, même parfois avec des résultats mitigés, indiquent une diminution généralisée de la biodiversité, mesurée par un paramètre alpha approprié ainsi qu'une diminution de taxons spécifiques dont Firmicutes et Bacteroidetes, Lactobacillus et Eubactérie. Les patients atteints de MICI présentent également une réduction des espèces productrices de butyrate, un acide gras à chaîne courte modulant positivement l'homéostasie intestinale et réduisant l'inflammation.

En ce qui concerne les facteurs environnementaux, les données accumulées ont prouvé que divers composants nutritionnels de l'alimentation peuvent jouer un rôle important dans le développement et l'évolution clinique des MII. Les nutriments alimentaires modifient la composition du microbiote intestinal et la perméabilité intestinale, influençant l'interaction entre l'hôte et le microbiote intestinal.

Le régime méditerranéen (MedDiet) est un modèle nutritionnel inspiré du schéma alimentaire traditionnel de certains pays du bassin méditerranéen. Le régime alimentaire méditerranéen (PDM) rassemble les caractéristiques suivantes : consommation abondante d'huile d'olive et forte consommation de fruits, légumes, céréales (de préférence en grains entiers), légumineuses, noix et graines. Le MDP comprend également une consommation modérée de poissons et crustacés, de viande blanche, d'œufs et de produits laitiers fermentés (fromage et yaourt), ainsi que des quantités relativement faibles de viande rouge, de viandes transformées et d'aliments riches en sucres. Une consommation fréquente mais modérée de vin, en particulier de vin rouge aux repas, est également recommandée.

Les résultats de la recherche clinique et translationnelle sur le régime méditerranéen indiquent son utilisation significative possible dans la gestion des MII, et donc des études supplémentaires pourraient avoir le potentiel d'apporter de nouvelles informations dans le domaine. Concernant les données publiées, il a été observé que 153 sujets italiens en bonne santé ont été étudiés pour leurs habitudes alimentaires et leur microbiote intestinal a été évalué, et une adhésion de haut niveau à un régime méditerranéen s'est avérée avoir un impact bénéfique sur le microbiote intestinal et le métabolome associé. Ces études ont fourni la première preuve concrète de l'interconnexion entre les régimes alimentaires méditerranéens, le microbiote intestinal et les métabolites microbiens, car elles ont observé que la consommation de fruits, de légumes et de légumineuses par des sujets ayant une adhésion satisfaisante au régime méditerranéen était associée à une augmentation des niveaux d'AGCC fécaux. , un effet probablement renforcé par des bactéries appartenant à la fois aux Firmicutes et aux Bacteroidetes capables de dégrader les glucides non digestibles par l'hôte. Lorsque huit patients adultes atteints de MC ont suivi le régime méditerranéen pendant 6 semaines, leur analyse du transcriptome a montré une modification de l'expression de plus de 3000 gènes ; les modifications du microbiote intestinal, bien que non significatives, ont montré une tendance à la normalisation avec une augmentation de l'expression de Bacteroidetes (17,89 % à 18,74 %), Clostridium cluster IV (19,2 % à 21,86 %) et Clostridium cluster XIVa (26,78 % à 28,79 %) et une diminution de l'abondance des Proteobacteria (5,93 % à 5,48 %) et des Bacillaceae (4,65 % à 4,21 %).