Avaliação Nutricional e Impacto da Dieta Mediterrânea em Pacientes com Doença Inflamatória Intestinal

As doenças inflamatórias intestinais (DII) compreendem uma variedade de distúrbios que resultam da ativação contínua da cascata imunoinflamatória, cuja etiologia não foi definida em alguns casos. As DII clássicas incluem doença de Crohn (DC), colite ulcerosa (CU) e colite indeterminada. Essas doenças são crônicas e caracterizadas por períodos alternados de recorrência e remissão.

A Sociedade Europeia de Nutrição Clínica e Metabolismo (ESPEN) definiu a desnutrição como um estado resultante da falta de absorção ou ingestão de nutrição levando a composição corporal alterada (diminuição da massa isenta de gordura e massa celular corporal), resultando em diminuição da função física e mental e resultado clínico prejudicado da doença.

A prevalência de desnutrição em pacientes com doença inflamatória intestinal (DII) é muito alta. está presente em até 70% dos pacientes com doença ativa e em até 38% dos pacientes em remissão.

Vários fatores contribuem para a desnutrição na DII, incluindo ingestão insuficiente de nutrientes como consequência do apetite prejudicado (anorexia, dor de estômago), síndrome do intestino curto, absorção prejudicada de nutrientes (diarréia, atrofia das vilosidades, ressecção intestinal, supercrescimento da flora intestinal), aumento das perdas de nutrientes (sangramento , fístulas) e interação medicamento-alimento.

A desnutrição na DII tem sido associada a vários resultados clínicos adversos. Pacientes com DII com deficiência nutricional podem apresentar maior taxa de mortalidade, tempo de internação, taxa de infecção e até eventos tromboembólicos do que aqueles sem deficiência nutricional. Além disso, a desnutrição em pacientes com condições pós-operatórias tem sido associada ao aumento de complicações, como vazamento e ruptura da anastomose, infecção, incluindo sepse e pneumonia, hospitalização prolongada e aumento da mortalidade.

A DII está claramente associada à disbiose intestinal. As alterações no microbioma têm papel fundamental na determinação do surgimento da patologia, quando o background genético do indivíduo o torna predisposto e outros fatores ambientais concomitantes intervêm. Resultados de estudos destinados a caracterizar a microbiota de pacientes que sofrem de DII, mesmo que com resultados duvidosos, indicam uma diminuição generalizada da biodiversidade, medida por um parâmetro alfa apropriado, bem como uma redução de táxons específicos, incluindo Firmicutes e Bacteroidetes, Lactobacillus e Eubacterium. Os pacientes com DII também apresentam redução de espécies produtoras de butirato, um ácido graxo de cadeia curta que modula positivamente a homeostase intestinal e reduz a inflamação.

Em relação aos fatores ambientais, os dados acumulados provaram que vários componentes nutricionais da dieta podem desempenhar um papel significativo no desenvolvimento e no curso clínico da DII. Os nutrientes dietéticos alteram a composição da microbiota intestinal e a permeabilidade intestinal, influenciando a interação entre o hospedeiro e a microbiota intestinal.

A dieta mediterrânica (MedDiet) é um modelo nutricional inspirado no padrão alimentar tradicional de alguns dos países da bacia mediterrânica. O padrão alimentar mediterrânico (PMD) reúne as seguintes características: consumo abundante de azeite e elevado consumo de frutas, legumes, cereais (de preferência integral), leguminosas, frutos secos e sementes. O MDP também inclui o consumo moderado de peixes e mariscos, carnes brancas, ovos e produtos lácteos fermentados (queijo e iogurte), bem como quantidades relativamente pequenas de carnes vermelhas, carnes processadas e alimentos ricos em açúcares. Recomenda-se também a ingestão frequente mas moderada de vinho, especialmente vinho tinto às refeições.

Os resultados da pesquisa clínica e translacional sobre a dieta mediterrânea apontam para seu possível uso significativo no manejo da DII e, portanto, estudos adicionais podem ter o potencial de adicionar mais informações ao campo. Com relação aos dados publicados, observou-se que 153 indivíduos saudáveis ​​italianos foram investigados por seus hábitos alimentares e sua microbiota intestinal foi avaliada, e a adesão de alto nível a uma dieta mediterrânea teve um impacto benéfico na microbiota intestinal e no metaboloma associado. Esses estudos forneceram a primeira evidência concreta da interconexão entre padrões alimentares mediterrâneos, microbiota intestinal e metabólitos microbianos, pois observaram que o consumo de frutas, vegetais e legumes por indivíduos com adesão satisfatória à dieta mediterrânea estava associado a um aumento nos níveis fecais de SCFA , um efeito que provavelmente foi potencializado por bactérias pertencentes aos Firmicutes e Bacteroidetes capazes de degradar carboidratos não digeríveis pelo hospedeiro. Quando oito pacientes adultos que sofrem de DC seguiram a dieta mediterrânea por 6 semanas, sua análise de transcriptoma mostrou uma mudança na expressão de mais de 3.000 genes; as alterações da microbiota intestinal, embora não significativas, mostraram tendência à normalização com aumento da expressão de Bacteroidetes (17,89% para 18,74%), Clostridium cluster IV (19,2% para 21,86%) e Clostridium cluster XIVa (26,78% para 28,79 %) e diminuição da abundância de Proteobacteria (5,93% para 5,48%) e Bacillaceae (4,65% para 4,21%).