Voedingsevaluatie en impact van het mediterrane dieet op patiënten met inflammatoire darmaandoeningen

Inflammatoire darmziekten (IBD) omvatten een verscheidenheid aan aandoeningen die het gevolg zijn van de continue activering van de immuno-inflammatoire cascade, waarvan de etiologie in sommige gevallen niet is gedefinieerd. Klassieke IBD omvat de ziekte van Crohn (CD), colitis ulcerosa (UC) en onbepaalde colitis. Deze ziekten zijn chronisch en worden gekenmerkt door afwisselende perioden van recidief en remissie.

De European Society of Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) definieerde ondervoeding als een toestand die het gevolg is van een gebrek aan opname of inname van voeding die leidt tot een veranderde lichaamssamenstelling (verminderde vetvrije massa en lichaamscelmassa), resulterend in verminderde fysieke en mentale functie en verminderde klinische uitkomst van de ziekte.

De prevalentie van ondervoeding bij patiënten met inflammatoire darmaandoeningen (IBD) is zeer hoog. het komt voor bij tot 70% van de patiënten met actieve ziekte en tot 38% bij patiënten met remissie.

Verschillende factoren dragen bij aan de ondervoeding bij IBD, waaronder onvoldoende opname van voedingsstoffen als gevolg van verminderde eetlust (anorexia, buikpijn), kortedarmsyndroom, verminderde opname van voedingsstoffen (diarree, villusatrofie, darmresectie, overmatige groei van de darmflora), toegenomen verlies van voedingsstoffen (bloeding , fistels) en interactie tussen voedsel en geneesmiddelen.

Ondervoeding bij IBD is in verband gebracht met verschillende ongunstige klinische uitkomsten. IBD-patiënten met voedingstekorten kunnen zich presenteren met een hoger sterftecijfer, een hogere opnameduur in het ziekenhuis, een hogere infectiegraad en zelfs trombo-embolische voorvallen dan patiënten zonder voedingstekorten. Bovendien is ondervoeding bij patiënten met postoperatieve aandoeningen in verband gebracht met meer complicaties zoals naadlekkage en -afbraak, infectie waaronder sepsis en longontsteking, langdurige ziekenhuisopname en verhoogde mortaliteit.

IBD is duidelijk geassocieerd met intestinale dysbiose. Veranderingen in het microbioom spelen een cruciale rol bij het bepalen van het begin van de pathologie, wanneer de genetische achtergrond van het individu hem/haar vatbaar maakt en andere bijkomende omgevingsfactoren tussenbeide komen. Resultaten van studies gericht op het karakteriseren van de microbiota van patiënten die lijden aan IBD, zelfs soms met geruite resultaten, duiden op een algemene afname van de biodiversiteit, gemeten door een geschikte parameter-alfa-, evenals een afname van specifieke taxa, waaronder Firmicutes en Bacteroidetes, Lactobacillus en eubacterium. IBD-patiënten vertonen ook een vermindering van soorten die butyraat produceren, een vetzuur met een korte keten dat de intestinale homeostase positief moduleert en ontstekingen vermindert.

Met betrekking tot omgevingsfactoren hebben verzamelde gegevens aangetoond dat verschillende voedingscomponenten in voeding een belangrijke rol kunnen spelen bij de ontwikkeling en het klinische beloop van IBD. Voedingsvoedingsstoffen veranderen de samenstelling van de darmmicrobiota en de darmpermeabiliteit, waardoor de interactie tussen de gastheer en de darmmicrobiota wordt beïnvloed.

Het Mediterrane dieet (MedDiet) is een voedingsmodel dat is geïnspireerd op het traditionele voedingspatroon van sommige landen in het Middellandse Zeegebied. Het mediterrane voedingspatroon (MDP) vertoont de volgende kenmerken: overvloedige consumptie van olijfolie en hoge consumptie van fruit, groenten, granen (bij voorkeur volkoren), peulvruchten, noten en zaden. De MDP omvat ook matige consumptie van vis en schaaldieren, wit vlees, eieren en gefermenteerde zuivelproducten (kaas en yoghurt), evenals relatief kleine hoeveelheden rood vlees, bewerkt vlees en voedsel dat rijk is aan suikers. Frequente maar matige inname van wijn, vooral rode wijn bij de maaltijd, wordt ook aanbevolen.

Resultaten van klinisch en translationeel onderzoek naar het mediterrane dieet wijzen op het mogelijke zinvolle gebruik ervan bij het behandelen van IBD, en daarom zouden aanvullende studies het potentieel kunnen hebben om meer inzichten aan het veld toe te voegen. Met betrekking tot gepubliceerde gegevens werd waargenomen dat 153 Italiaanse gezonde proefpersonen werden onderzocht op hun voedingsgewoonten en hun darmmicrobiota werd beoordeeld, en een hoge mate van naleving van een mediterraan dieet bleek een gunstige invloed te hebben op de darmmicrobiota en het bijbehorende metaboloom. Deze studies leverden het eerste concrete bewijs voor de onderlinge samenhang tussen mediterrane voedingspatronen, darmmicrobiota en microbiële metabolieten, aangezien ze constateerden dat de consumptie van fruit, groenten en peulvruchten door proefpersonen die het mediterrane dieet in voldoende mate volgden, geassocieerd was met een toename van de SCFA-waarden in de ontlasting. , een effect dat waarschijnlijk werd versterkt door bacteriën van zowel de Firmicutes als de Bacteroidetes die in staat zijn koolhydraten af ​​te breken die niet verteerbaar zijn voor de gastheer. Toen acht volwassen patiënten met CD gedurende 6 weken het mediterrane dieet volgden, toonde hun transcriptoomanalyse een verandering in expressie van meer dan 3000 genen; veranderingen in de darmmicrobiota, hoewel niet significant, vertoonden een trend naar normalisatie met een toename in de expressie van Bacteroidetes (17,89% tot 18,74%), Clostridium cluster IV (19,2% tot 21,86%) en Clostridium cluster XIVa (26,78% tot 28,79%) %) en een afname van de overvloed aan Proteobacteriën (5,93% tot 5,48%) en Bacillaceae (4,65% tot 4,21%).