Nutriční hodnocení a dopad středomořské stravy na pacienty se zánětlivým onemocněním střev

Zánětlivá onemocnění střev (IBD) zahrnují řadu poruch, které jsou důsledkem kontinuální aktivace imunozánětlivé kaskády, jejíž etiologie nebyla v některých případech definována. Mezi klasické IBD patří Crohnova nemoc (CD), ulcerózní kolitida (UC) a neurčitá kolitida. Tato onemocnění jsou chronická a jsou charakterizována střídáním období recidivy a remise.

Evropská společnost klinické výživy a metabolismu (ESPEN) definovala podvýživu jako stav vyplývající z nedostatečného příjmu nebo příjmu výživy, který vede ke změně tělesného složení (snížení beztukové hmoty a hmoty tělesných buněk), což má za následek snížení fyzických a duševních funkcí a zhoršený klinický výsledek onemocnění.

Prevalence malnutrice u pacientů se zánětlivým onemocněním střev (IBD) je velmi vysoká. vyskytuje se až u 70 % pacientů s aktivním onemocněním a až u 38 % u pacientů s remisí.

Na podvýživě u IBD se podílí několik faktorů včetně nedostatečného příjmu živin v důsledku zhoršené chuti k jídlu (anorexie, bolesti žaludku), syndromu krátkého střeva, zhoršené absorpce živin (průjem, atrofie klků, resekce střev, přerůstání střevní flóry), zvýšené ztráty živin (krvácení , píštěle) a interakce jídlo-lék.

Malnutrice u IBD byla spojena s několika nepříznivými klinickými výsledky. Pacienti s IBD s nutričními nedostatky mohou mít vyšší úmrtnost, délku pobytu v nemocnici, četnost infekcí a dokonce tromboembolické příhody než pacienti bez nutričních deficitů. Kromě toho byla podvýživa u pacientů s pooperačními stavy spojena se zvýšenými komplikacemi, jako je únik a rozpad anastomózy, infekce včetně sepse a pneumonie, prodloužená hospitalizace a zvýšená mortalita.

IBD je jednoznačně spojena se střevní dysbiózou. Změny v mikrobiomu mají stěžejní roli při určování počátku patologie, kdy genetické pozadí jedince způsobuje jeho predispozici a zasahují další doprovodné faktory prostředí. Výsledky studií zaměřených na charakterizaci mikroflóry pacientů trpících IBD, i když někdy s kontrolovanými výsledky, naznačují všeobecný pokles biodiverzity, měřený vhodným parametrem-alfa-, jakož i snížení specifických taxonů včetně Firmicutes a Bacteroidetes, Lactobacillus a Eubacterium. Pacienti s IBD také vykazují snížení druhů produkujících butyrát, mastnou kyselinu s krátkým řetězcem, která pozitivně moduluje střevní homeostázu a snižuje zánět.

Pokud jde o faktory životního prostředí, nashromážděné údaje prokázaly, že různé nutriční složky ve stravě mohou hrát významnou roli ve vývoji a klinickém průběhu IBD. Dietní živiny mění složení střevní mikroflóry a střevní propustnost a ovlivňují interakci mezi hostitelem a střevní mikroflórou.

Středomořská dieta (MedDiet) je výživový model inspirovaný tradičním stravovacím vzorcem některých zemí středomořské pánve. Středomořské dietní schéma (MDP) zahrnuje následující charakteristiky: hojná spotřeba olivového oleje a vysoká spotřeba ovoce, zeleniny, obilovin (nejlépe celozrnných), luštěnin, ořechů a semen. MDP také zahrnuje umírněnou konzumaci ryb a korýšů, bílého masa, vajec a fermentovaných mléčných výrobků (sýr a jogurt), stejně jako relativně malé množství červeného masa, zpracovaného masa a potravin bohatých na cukry. Doporučuje se také častý, ale střídmý příjem vína, zejména červeného vína k jídlu.

Výsledky klinického a translačního výzkumu středomořské stravy poukazují na její možné smysluplné využití při léčbě IBD, a proto by další studie mohly mít potenciál přidat další poznatky do této oblasti. Pokud jde o publikované údaje, bylo pozorováno, že 153 italských zdravých subjektů bylo zkoumáno na jejich stravovací návyky a byla hodnocena jejich střevní mikroflóra a bylo zjištěno, že dodržování středomořské stravy na vysoké úrovni má příznivý vliv na střevní mikroflóru a související metabolom. Tyto studie poskytly první konkrétní důkaz o vzájemném propojení mezi středomořskými stravovacími návyky, střevní mikrobiotou a mikrobiálními metabolity, protože zjistily, že konzumace ovoce, zeleniny a luštěnin subjekty s uspokojivým dodržováním středomořské stravy byla spojena se zvýšením hladin SCFA ve stolici. , účinek, který byl pravděpodobně posílen bakteriemi patřícími k Firmicutes i Bacteroidetes schopným degradovat sacharidy nestravitelné hostitelem. Když osm dospělých pacientů trpících CD drželo středomořskou dietu po dobu 6 týdnů, jejich transkriptomová analýza ukázala změnu v expresi více než 3000 genů; změny ve střevní mikrobiotě, i když nebyly významné, vykazovaly trend k normalizaci se zvýšením exprese Bacteroidetes (17,89 % na 18,74 %), Clostridium cluster IV (19,2 % na 21,86 %) a Clostridium cluster XIVa (26,78 % na 28,79 %) a snížení četnosti Proteobakterií (5,93 % na 5,48 %) a Bacillaceae (4,65 % na 4,21 %).