Ocena stanu odżywienia i wpływ diety śródziemnomorskiej na pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit

Nieswoiste zapalenia jelit (IBD) obejmują różnorodne zaburzenia wynikające z ciągłej aktywacji kaskady immunozapalnej, której etiologia w niektórych przypadkach nie została określona. Klasyczne IBD obejmują chorobę Leśniowskiego-Crohna (CD), wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) i nieokreślone zapalenie jelita grubego. Choroby te są przewlekłe i charakteryzują się naprzemiennymi okresami nawrotów i remisji.

Europejskie Towarzystwo Żywienia Klinicznego i Metabolizmu (ESPEN) zdefiniowało niedożywienie jako stan wynikający z braku wchłaniania lub przyjmowania składników odżywczych, prowadzący do zmiany składu ciała (zmniejszenie masy beztłuszczowej i masy komórkowej), skutkujący upośledzeniem funkcji fizycznych i psychicznych oraz upośledzony wynik kliniczny choroby.

Częstość występowania niedożywienia u pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit (IBD) jest bardzo wysoka. występuje u do 70% pacjentów z czynną chorobą i do 38% u pacjentów z remisją.

Do niedożywienia w IBD przyczynia się kilka czynników, w tym niedostateczne spożycie składników odżywczych w wyniku osłabionego apetytu (jadłowstręt, ból brzucha), zespół krótkiego jelita, upośledzone wchłanianie składników odżywczych (biegunka, zanik kosmków, resekcja jelita, przerost flory jelitowej), zwiększone straty składników odżywczych (krwawienia przetoki) oraz interakcjami żywności z lekami.

Niedożywienie w IBD wiąże się z kilkoma niekorzystnymi wynikami klinicznymi. Pacjenci z IBD z niedoborami żywieniowymi mogą wykazywać wyższą śmiertelność, długość pobytu w szpitalu, częstość infekcji, a nawet zdarzenia zakrzepowo-zatorowe niż osoby bez niedoborów żywieniowych. Ponadto niedożywienie u pacjentów w stanie pooperacyjnym wiąże się ze zwiększoną liczbą powikłań, takich jak nieszczelność i uszkodzenie zespolenia, infekcja, w tym posocznica i zapalenie płuc, przedłużona hospitalizacja i zwiększona śmiertelność.

IBD jest wyraźnie związane z dysbiozą jelitową. Zmiany w mikrobiomie odgrywają kluczową rolę w określaniu początku patologii, gdy podłoże genetyczne danej osoby czyni ją predysponowaną i interweniują inne towarzyszące czynniki środowiskowe. Wyniki badań mających na celu scharakteryzowanie mikrobiomu pacjentów cierpiących na nieswoiste zapalenia jelit, nawet czasami z wynikami szachowniczymi, wskazują na uogólniony spadek różnorodności biologicznej, mierzony odpowiednim parametrem alfa, jak również na zmniejszenie liczby określonych taksonów, w tym Firmicutes i Bacteroidetes, Lactobacillus i eubakterie. Pacjenci z nieswoistym zapaleniem jelit wykazują również zmniejszenie liczby gatunków wytwarzających maślan, krótkołańcuchowy kwas tłuszczowy pozytywnie modulujący homeostazę jelitową i zmniejszający stan zapalny.

Jeśli chodzi o czynniki środowiskowe, gromadzone dane dowiodły, że różne składniki odżywcze w diecie mogą odgrywać znaczącą rolę w rozwoju i przebiegu klinicznym NZJ. Dietetyczne składniki odżywcze zmieniają skład mikroflory jelitowej i przepuszczalność jelit, wpływając na interakcje między gospodarzem a mikroflorą jelitową.

Dieta śródziemnomorska (MedDiet) to model żywienia inspirowany tradycyjnym wzorcem żywieniowym niektórych krajów basenu Morza Śródziemnego. Śródziemnomorski wzorzec żywieniowy (MDP) łączy w sobie następujące cechy: obfite spożycie oliwy z oliwek oraz duże spożycie owoców, warzyw, zbóż (najlepiej pełnoziarnistych), roślin strączkowych, orzechów i nasion. MDP obejmuje również umiarkowane spożycie ryb i skorupiaków, białego mięsa, jaj i fermentowanych produktów mlecznych (sery i jogurty), a także stosunkowo niewielkie ilości czerwonego mięsa, przetworów mięsnych i produktów bogatych w cukry. Zaleca się również częste, ale umiarkowane picie wina, zwłaszcza czerwonego, do posiłków.

Wyniki badań klinicznych i translacyjnych nad dietą śródziemnomorską wskazują na jej możliwe znaczące zastosowanie w leczeniu nieswoistego zapalenia jelit, a zatem dodatkowe badania mogą potencjalnie wzbogacić wiedzę w tej dziedzinie. Jeśli chodzi o opublikowane dane, zaobserwowano, że 153 zdrowych Włochów zbadano pod kątem ich nawyków żywieniowych i oceniono ich mikroflorę jelitową, i stwierdzono, że wysoki poziom przestrzegania diety śródziemnomorskiej ma korzystny wpływ na mikroflorę jelitową i związany z nią metabolizm. Badania te dostarczyły pierwszych konkretnych dowodów na wzajemne powiązania między śródziemnomorskimi wzorami żywieniowymi, mikroflorą jelitową i metabolitami drobnoustrojów, ponieważ zaobserwowano, że spożywanie owoców, warzyw i roślin strączkowych przez osoby z zadowalającym przestrzeganiem diety śródziemnomorskiej było związane ze wzrostem poziomu SCFA w kale , efekt, który prawdopodobnie został wzmocniony przez bakterie należące zarówno do Firmicutes, jak i Bacteroidetes, zdolne do degradacji węglowodanów niestrawnych przez gospodarza. Kiedy ośmiu dorosłych pacjentów cierpiących na celiakię stosowało dietę śródziemnomorską przez 6 tygodni, ich analiza transkryptomu wykazała zmianę w ekspresji ponad 3000 genów; zmiany mikroflory jelitowej, choć nieistotne, wykazywały tendencję do normalizacji ze wzrostem ekspresji Bacteroidetes (17,89% do 18,74%), klastra Clostridium IV (19,2% do 21,86%) i klastra Clostridium XIVa (26,78% do 28,79%) %) oraz spadek liczebności Proteobacteria (5,93% do 5,48%) i Bacillaceae (4,65% do 4,21%).