Ernæringsvurdering og innvirkning av middelhavsdietten på pasienter med inflammatorisk tarmsykdom

Inflammatoriske tarmsykdommer (IBD) omfatter en rekke lidelser som skyldes kontinuerlig aktivering av den immunoinflammatoriske kaskaden, hvis etiologi ikke er definert i noen tilfeller. Klassisk IBD inkluderer Crohns sykdom (CD), ulcerøs kolitt (UC) og ubestemt kolitt. Disse sykdommene er kroniske og karakteriseres av vekslende perioder med tilbakefall og remisjon.

European Society of Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) definerte underernæring som en tilstand som skyldes mangel på opptak eller inntak av ernæring som fører til endret kroppssammensetning (redusert fettfri masse og kroppscellemasse), som resulterer i redusert fysisk og mental funksjon og svekket klinisk resultat av sykdom.

Prevalensen av underernæring hos pasienter med inflammatorisk tarmsykdom (IBD) er svært høy. det vises hos opptil 70 % av pasientene med aktiv sykdom og opptil 38 % hos pasienter med remisjon.

Flere faktorer bidrar til underernæringen ved IBD, inkludert utilstrekkelig næringsinntak som følge av nedsatt appetitt (anoreksi, magesmerter), korttarmssyndrom, nedsatt næringsopptak (diaré, villusatrofi, tarmreseksjon, overvekst av tarmfloraen), økt næringsopptag , fistler), og interaksjon mellom mat og legemidler.

Underernæring ved IBD har vært assosiert med flere uønskede kliniske utfall. IBD-pasienter med ernæringsmangler kan ha høyere dødelighet, lengde på sykehusoppholdet, smittefrekvens og til og med tromboemboliske hendelser enn de uten ernæringsmangel. Videre har underernæring hos pasienter med postoperative tilstander vært assosiert med økte komplikasjoner som anastomotisk lekkasje og sammenbrudd, infeksjon inkludert sepsis og lungebetennelse, forlenget sykehusinnleggelse og økt dødelighet.

IBD er tydelig assosiert med intestinal dysbiose. Endringer i mikrobiomet har en sentral rolle i å bestemme utbruddet av patologien, når den genetiske bakgrunnen til individet gjør ham/henne disponert og andre samtidige miljøfaktorer griper inn. Resultater av studier som tar sikte på å karakterisere mikrobiotaen til pasienter som lider av IBD, selv noen ganger med rutete resultater, indikerer en generalisert reduksjon i biologisk mangfold, målt ved en passende parameter-alfa- så vel som en reduksjon i spesifikke taxa inkludert Firmicutes og Bacteroidetes, Lactobacillus og Eubacterium. IBD-pasienter viser også en reduksjon i arter som produserer butyrat, en kortkjedet fettsyre som positivt modulerer intestinal homeostase og reduserer betennelse.

Når det gjelder miljøfaktorer, har akkumulerende data vist at ulike ernæringskomponenter i kostholdet kan spille en betydelig rolle i utviklingen og det kliniske forløpet av IBD. Kostholdsnæringsstoffer endrer sammensetningen av tarmmikrobiotaen og tarmens permeabilitet, og påvirker interaksjonen mellom verten og tarmmikrobiotaen.

Middelhavsdietten (MedDiet) er en ernæringsmodell inspirert av det tradisjonelle kostholdet i noen av landene i Middelhavsbassenget. Mediterranean dietary pattern (MDP) samler følgende egenskaper: rikelig forbruk av olivenolje og høyt forbruk av frukt, grønnsaker, frokostblandinger (fortrinnsvis som fullkorn), belgfrukter, nøtter og frø. MDP inkluderer også moderat forbruk av fisk og skalldyr, hvitt kjøtt, egg og fermenterte meieriprodukter (ost og yoghurt), samt relativt små mengder rødt kjøtt, bearbeidet kjøtt og mat rik på sukker. Hyppig men moderat inntak av vin, spesielt rødvin til måltider anbefales også.

Resultater fra klinisk og translasjonsforskning på middelhavsdietten peker på dens mulige meningsfulle bruk i håndtering av IBD, og ​​dermed kan ytterligere studier ha potensial til å legge til ytterligere innsikt til feltet. Når det gjelder publiserte data, ble det observert at 153 friske italienske forsøkspersoner ble undersøkt for deres kostholdsvaner og deres tarmmikrobiota ble vurdert, og overholdelse av et middelhavskosthold på høyt nivå ble funnet å ha en gunstig innvirkning på tarmmikrobiotaen og tilhørende metabolom. Disse studiene ga det første konkrete beviset for sammenkoblingen mellom middelhavskostmønstre, tarmmikrobiota og mikrobielle metabolitter da de observerte at forbruket av frukt, grønnsaker og belgfrukter av personer med tilfredsstillende overholdelse av middelhavsdietten var assosiert med en økning i fecal SCFA-nivåer. , en effekt som sannsynligvis ble forsterket av bakterier som tilhører både Firmicutes og Bacteroidetes som er i stand til å bryte ned karbohydrater som ikke er fordøyelige av verten. Når åtte voksne pasienter som led av CD fulgte middelhavsdietten i 6 uker, viste transkriptomanalysen deres en endring i uttrykk for mer enn 3000 gener; endringer i tarmmikrobiota, selv om de ikke var signifikante, viste en trend mot normalisering med en økning i uttrykket av Bacteroidetes (17,89 % til 18,74 %), Clostridium cluster IV (19,2 % til 21,86 %) og Clostridium cluster XIVa (26,78 % til 28,79 %) og en reduksjon i forekomsten av Proteobacteria (5,93 % til 5,48 %) og Bacillaceae (4,65 % til 4,21 %).