Ernæringsvurdering og indvirkning af middelhavsdiæten på patienter med inflammatorisk tarmsygdom

Inflammatoriske tarmsygdomme (IBD) omfatter en række lidelser, der skyldes den kontinuerlige aktivering af den immunoinflammatoriske kaskade, hvis ætiologi ikke er blevet defineret i nogle tilfælde. Klassisk IBD omfatter Crohns sygdom (CD), colitis ulcerosa (UC) og ubestemmelig colitis. Disse sygdomme er kroniske og er karakteriseret ved skiftende perioder med tilbagefald og remission.

European Society of Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) definerede underernæring som en tilstand, der skyldes manglende optagelse eller indtagelse af ernæring, der fører til ændret kropssammensætning (nedsat fedtfri masse og kropscellemasse), hvilket resulterer i nedsat fysisk og mental funktion og svækket klinisk resultat af sygdom.

Forekomsten af ​​fejlernæring hos patienter med inflammatorisk tarmsygdom (IBD) er meget høj. det viser sig hos op til 70 % af patienter med aktiv sygdom og op til 38 % hos patienter med remission.

Adskillige faktorer bidrager til underernæringen ved IBD, herunder utilstrækkeligt næringsindtag som følge af nedsat appetit (anoreksi, mavepine), korttarmssyndrom, nedsat næringsoptagelse (diarré, villusatrofi, tarmresektion, tarmfloraovervækst), øget næringsstofoptagelse , fistler) og interaktion mellem fødevarer og lægemidler.

Underernæring i IBD har været forbundet med adskillige ugunstige kliniske resultater. IBD-patienter med ernæringsmæssige mangler kan vise sig med højere dødelighed, varighed på hospitalet, infektionshyppighed og endda tromboemboliske hændelser end dem uden ernæringsmæssige mangler. Endvidere er underernæring hos patienter med postoperative tilstande blevet forbundet med øgede komplikationer såsom anastomotisk lækage og nedbrydning, infektion inklusive sepsis og lungebetændelse, forlænget hospitalsindlæggelse og øget dødelighed.

IBD er tydeligt forbundet med intestinal dysbiose. Ændringer i mikrobiomet spiller en afgørende rolle i bestemmelsen af ​​patologiens begyndelse, når individets genetiske baggrund gør ham/hende disponeret, og andre samtidige miljøfaktorer griber ind. Resultater af undersøgelser rettet mod at karakterisere mikrobiotaen hos patienter, der lider af IBD, selv nogle gange med ternede resultater, indikerer et generaliseret fald i biodiversitet, målt ved en passende parameter-alfa- såvel som en reduktion i specifikke taxa inklusive Firmicutes og Bacteroidetes, Lactobacillus og Eubacterium. IBD-patienter viser også en reduktion i arter, der producerer butyrat, en kortkædet fedtsyre, der positivt modulerer intestinal homeostase og reducerer inflammation.

Med hensyn til miljøfaktorer har akkumulerende data vist, at forskellige ernæringskomponenter i kosten kan spille en væsentlig rolle i udviklingen og det kliniske forløb af IBD. Kostens næringsstoffer ændrer sammensætningen af ​​tarmmikrobiotaen og tarmens permeabilitet, hvilket påvirker interaktionen mellem værten og tarmmikrobiotaen.

Middelhavsdiæten (MedDiet) er en ernæringsmodel inspireret af det traditionelle kostmønster i nogle af landene i Middelhavsområdet. Middelhavskostmønsteret (MDP) samler følgende karakteristika: rigeligt forbrug af olivenolie og højt forbrug af frugt, grøntsager, korn (helst som fuldkorn), bælgfrugter, nødder og frø. MDP omfatter også moderat forbrug af fisk og skaldyr, hvidt kød, æg og fermenterede mejeriprodukter (ost og yoghurt), samt relativt små mængder rødt kød, forarbejdet kød og fødevarer rige på sukker. Hyppigt men moderat indtag af vin, især rødvin til måltider anbefales også.

Resultater fra klinisk og translationel forskning om middelhavsdiæten peger på dens mulige meningsfulde brug i håndteringen af ​​IBD, og ​​yderligere undersøgelser kunne derfor have potentialet til at tilføje yderligere indsigt til området. Med hensyn til offentliggjorte data blev det observeret, at 153 sunde italienske forsøgspersoner blev undersøgt for deres kostvaner, og deres tarmmikrobiota blev vurderet, og overholdelse af en middelhavsdiæt på højt niveau viste sig at have en gavnlig indflydelse på tarmmikrobiotaen og tilhørende metabolom. Disse undersøgelser gav det første konkrete bevis for sammenhængen mellem middelhavskostmønstre, tarmmikrobiota og mikrobielle metabolitter, da de observerede, at forbruget af frugt, grøntsager og bælgfrugter hos forsøgspersoner med tilfredsstillende overholdelse af middelhavsdiæten var forbundet med en stigning i fækale SCFA-niveauer , en effekt, der sandsynligvis blev forstærket af bakterier, der tilhører både Firmicutes og Bacteroidetes, der er i stand til at nedbryde kulhydrater, der ikke er fordøjelige af værten. Da otte voksne patienter, der led af CD, fulgte middelhavsdiæten i 6 uger, viste deres transkriptomanalyse en ændring i ekspression af mere end 3000 gener; ændringer i tarmmikrobiotaen, selvom de ikke var signifikante, viste en tendens til normalisering med en stigning i ekspressionen af ​​Bacteroidetes (17,89 % til 18,74 %), Clostridium cluster IV (19,2 % til 21,86 %) og Clostridium cluster XIVa (26,78 % til 28,79) %) og et fald i forekomsten af ​​Proteobacteria (5,93 % til 5,48 %) og Bacillaceae (4,65 % til 4,21 %).