Evaluación nutricional e impacto de la dieta mediterránea en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal

Las enfermedades inflamatorias intestinales (EII) comprenden una variedad de trastornos que resultan de la activación continua de la cascada inmunoinflamatoria, cuya etiología no ha sido definida en algunos casos. La EII clásica incluye la enfermedad de Crohn (EC), la colitis ulcerosa (CU) y la colitis indeterminada. Estas enfermedades son crónicas y se caracterizan por períodos alternos de recurrencia y remisión.

La Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN) definió la desnutrición como un estado resultante de la falta de absorción o ingesta de nutrientes que conduce a una composición corporal alterada (disminución de la masa libre de grasa y la masa celular corporal), lo que resulta en una disminución de la función física y mental y empeoramiento del resultado clínico de la enfermedad.

La prevalencia de Desnutrición en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es muy alta. se presenta hasta en el 70% de los pacientes con enfermedad activa y hasta en el 38% de los pacientes en remisión.

Varios factores contribuyen a la desnutrición en la EII, incluida la ingesta insuficiente de nutrientes como consecuencia de la falta de apetito (anorexia, dolor de estómago), síndrome del intestino corto, absorción deficiente de nutrientes (diarrea, atrofia de las vellosidades, resección intestinal, crecimiento excesivo de la flora intestinal), aumento de las pérdidas de nutrientes (sangrado , fístulas) e interacción entre alimentos y medicamentos.

La desnutrición en la EII se ha asociado con varios resultados clínicos adversos. Los pacientes con EII con deficiencias nutricionales pueden presentar una mayor tasa de mortalidad, duración de la estancia en el hospital, tasa de infecciones e incluso eventos tromboembólicos que aquellos sin deficiencias nutricionales. Además, la desnutrición en pacientes con condiciones posoperatorias se ha asociado con un aumento de las complicaciones, como fuga y ruptura de la anastomosis, infección, incluidas sepsis y neumonía, hospitalización prolongada y aumento de la mortalidad.

La EII está claramente asociada con la disbiosis intestinal. Los cambios en el microbioma tienen un papel fundamental en la determinación de la aparición de la patología, cuando el bagaje genético del individuo lo predispone e intervienen otros factores ambientales concomitantes. Los resultados de los estudios destinados a caracterizar la microbiota de los pacientes que padecen EII, incluso a veces con resultados accidentados, indican una disminución generalizada de la biodiversidad, medida por un parámetro alfa adecuado, así como una reducción de taxones específicos que incluyen Firmicutes y Bacteroidetes, Lactobacillus y Eubacteria. Los pacientes con EII también presentan una reducción de las especies productoras de butirato, un ácido graso de cadena corta que modula positivamente la homeostasis intestinal y reduce la inflamación.

Con respecto a los factores ambientales, la acumulación de datos ha demostrado que varios componentes nutricionales en la dieta pueden desempeñar un papel importante en el desarrollo y el curso clínico de la EII. Los nutrientes dietéticos alteran la composición de la microbiota intestinal y la permeabilidad intestinal, lo que influye en la interacción entre el huésped y la microbiota intestinal.

La dieta mediterránea (MedDiet) es un modelo nutricional inspirado en el patrón dietético tradicional de algunos de los países de la cuenca mediterránea. El patrón dietético mediterráneo (PDM) reúne las siguientes características: consumo abundante de aceite de oliva y alto consumo de frutas, verduras, cereales (preferiblemente integrales), legumbres, frutos secos y semillas. El MDP también incluye el consumo moderado de pescados y mariscos, carnes blancas, huevos y productos lácteos fermentados (queso y yogur), así como cantidades relativamente pequeñas de carnes rojas, carnes procesadas y alimentos ricos en azúcares. También se recomienda la ingesta frecuente pero moderada de vino, especialmente vino tinto con las comidas.

Los resultados de la investigación clínica y traslacional sobre la dieta mediterránea apuntan a su posible uso significativo en el manejo de la EII y, por lo tanto, estudios adicionales podrían tener el potencial de agregar más conocimientos al campo. Con respecto a los datos publicados, se observó que 153 sujetos sanos italianos fueron investigados por sus hábitos dietéticos y se evaluó su microbiota intestinal, y se encontró que el alto nivel de adherencia a una dieta mediterránea tiene un impacto beneficioso en la microbiota intestinal y el metaboloma asociado. Estos estudios proporcionaron la primera evidencia concreta de la interconexión entre los patrones dietéticos mediterráneos, la microbiota intestinal y los metabolitos microbianos, ya que observaron que el consumo de frutas, verduras y legumbres por parte de sujetos con una adherencia satisfactoria a la dieta mediterránea se asoció con un aumento en los niveles fecales de SCFA. , un efecto que probablemente fue potenciado por bacterias pertenecientes tanto a Firmicutes como a Bacteroidetes capaces de degradar carbohidratos no digeribles por el huésped. Cuando ocho pacientes adultos con EC siguieron la dieta mediterránea durante 6 semanas, su análisis transcriptómico mostró un cambio en la expresión de más de 3000 genes; Los cambios en la microbiota intestinal, aunque no significativos, mostraron una tendencia a la normalización con un aumento en la expresión de Bacteroidetes (17,89% a 18,74%), Clostridium cluster IV (19,2% a 21,86%) y Clostridium cluster XIVa (26,78% a 28,79%). %) y una disminución en la abundancia de Proteobacteria (5,93% a 5,48%) y Bacillaceae (4,65% a 4,21%).