Оценка питания и влияние средиземноморской диеты на пациентов с воспалительным заболеванием кишечника

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) включают множество нарушений, возникающих в результате постоянной активации иммуновоспалительного каскада, этиология которых в некоторых случаях не установлена. Классические ВЗК включают болезнь Крона (БК), язвенный колит (ЯК) и неопределенный колит. Эти заболевания являются хроническими и характеризуются чередованием периодов рецидивов и ремиссий.

Европейское общество клинического питания и метаболизма (ESPEN) определило недоедание как состояние, возникающее в результате недостаточного потребления или приема пищи, что приводит к изменению состава тела (снижению безжировой массы и массы клеток тела), что приводит к снижению физической и умственной функции и ухудшение клинического исхода заболевания.

Распространенность недостаточности питания у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) очень высока. он проявляется у 70% пациентов с активным заболеванием и до 38% у пациентов с ремиссией.

Нарушению питания при ВЗК способствуют несколько факторов, включая недостаточное потребление питательных веществ вследствие нарушения аппетита (анорексия, боли в животе), синдром короткой кишки, нарушение всасывания питательных веществ (диарея, атрофия ворсинок, резекция кишечника, разрастание кишечной флоры), повышенные потери питательных веществ (кровотечения). , свищи) и взаимодействие пищевых продуктов с лекарствами.

Недоедание при ВЗК было связано с несколькими неблагоприятными клиническими исходами. У пациентов с ВЗК с дефицитом питательных веществ может быть более высокая смертность, продолжительность пребывания в больнице, частота инфекций и даже тромбоэмболические осложнения, чем у пациентов без дефицита питательных веществ. Кроме того, недоедание у пациентов с послеоперационными состояниями было связано с увеличением числа осложнений, таких как несостоятельность и разрыв анастомоза, инфекция, включая сепсис и пневмонию, длительная госпитализация и повышенная смертность.

ВЗК явно ассоциируется с дисбиозом кишечника. Изменения в микробиоме играют ключевую роль в определении начала патологии, когда генетический фон человека делает его предрасположенным и вмешиваются другие сопутствующие факторы окружающей среды. Результаты исследований, направленных на характеристику микробиоты пациентов, страдающих ВЗК, даже иногда с неоднозначными результатами, указывают на общее снижение биоразнообразия, измеряемое соответствующим параметром -альфа, а также на сокращение конкретных таксонов, включая Firmicutes и Bacteroidetes, Lactobacillus и Эубактериум. У пациентов с ВЗК также наблюдается снижение видов, продуцирующих бутират, жирную кислоту с короткой цепью, положительно модулирующую гомеостаз кишечника и уменьшающую воспаление.

Что касается факторов окружающей среды, накопленные данные доказали, что различные пищевые компоненты в рационе могут играть значительную роль в развитии и клиническом течении ВЗК. Пищевые питательные вещества изменяют состав кишечной микробиоты и кишечную проницаемость, влияя на взаимодействие между хозяином и кишечной микробиотой.

Средиземноморская диета (MedDiet) — это модель питания, вдохновленная традиционной диетой некоторых стран Средиземноморского бассейна. Средиземноморская модель питания (MDP) объединяет следующие характеристики: обильное потребление оливкового масла и высокое потребление фруктов, овощей, злаков (предпочтительно цельнозерновых), бобовых, орехов и семян. MDP также включает умеренное потребление рыбы и моллюсков, белого мяса, яиц и кисломолочных продуктов (сыр и йогурт), а также относительно небольшое количество красного мяса, переработанного мяса и продуктов, богатых сахаром. Также рекомендуется частое, но умеренное употребление вина, особенно красного, во время еды.

Результаты клинических и трансляционных исследований средиземноморской диеты указывают на ее возможное значимое использование при лечении ВЗК, и, таким образом, дополнительные исследования могут иметь потенциал для дальнейшего понимания этой области. Что касается опубликованных данных, было замечено, что 153 здоровых итальянца были исследованы на предмет их пищевых привычек и оценена их кишечная микробиота, и было обнаружено, что высокий уровень приверженности средиземноморской диете благотворно влияет на кишечную микробиоту и связанный с ней метаболом. Эти исследования предоставили первые конкретные доказательства взаимосвязи между средиземноморской диетой, микробиотой кишечника и микробными метаболитами, поскольку они обнаружили, что потребление фруктов, овощей и бобовых людьми с удовлетворительным соблюдением средиземноморской диеты было связано с повышением уровня SCFAs в кале. , эффект, который, вероятно, был усилен бактериями, принадлежащими как Firmicutes, так и Bacteroidetes, способными разлагать углеводы, не усваиваемые хозяином. Когда восемь взрослых пациентов, страдающих болезнью Крона, в течение 6 недель придерживались средиземноморской диеты, анализ их транскриптома показал изменение экспрессии более чем 3000 генов; Изменения кишечной микробиоты, хотя и не значительные, имели тенденцию к нормализации с повышением экспрессии Bacteroidetes (с 17,89% до 18,74%), Clostridium cluster IV (с 19,2% до 21,86%) и Clostridium cluster XIVa (с 26,78% до 28,79%). %) и снижение численности Proteobacteria (с 5,93% до 5,48%) и Bacillaceae (с 4,65% до 4,21%).