Ernährungsbewertung und Auswirkungen der mediterranen Ernährung auf Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen

Entzündliche Darmerkrankungen (CED) umfassen eine Vielzahl von Erkrankungen, die aus der kontinuierlichen Aktivierung der immuninflammatorischen Kaskade resultieren, deren Ätiologie in einigen Fällen nicht definiert ist. Zu den klassischen CED gehören Morbus Crohn (CD), Colitis ulcerosa (UC) und unbestimmte Colitis. Diese Erkrankungen sind chronisch und durch abwechselnde Rezidiv- und Remissionsperioden gekennzeichnet.

Die European Society of Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) definiert Mangelernährung als einen Zustand, der aus der mangelnden Aufnahme oder Zufuhr von Nahrung resultiert, die zu einer veränderten Körperzusammensetzung (verringerte fettfreie Masse und Körperzellmasse) führt, was zu einer verringerten körperlichen und geistigen Funktion führt Beeinträchtigung des klinischen Ergebnisses durch die Krankheit.

Die Prävalenz von Mangelernährung bei Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen (CED) ist sehr hoch. es tritt bei bis zu 70 % der Patienten mit aktiver Erkrankung und bis zu 38 % bei Patienten mit Remission auf.

Mehrere Faktoren tragen zur Unterernährung bei CED bei, darunter unzureichende Nährstoffaufnahme als Folge von Appetitlosigkeit (Anorexie, Magenschmerzen), Kurzdarmsyndrom, beeinträchtigte Nährstoffaufnahme (Durchfall, Zottenatrophie, Darmresektion, Überwucherung der Darmflora), erhöhte Nährstoffverluste (Blutungen , Fisteln) und Wechselwirkungen zwischen Nahrungsmitteln und Arzneimitteln.

Unterernährung bei IBD wurde mit mehreren unerwünschten klinischen Ergebnissen in Verbindung gebracht. CED-Patienten mit Ernährungsmängeln können eine höhere Sterblichkeitsrate, Krankenhausaufenthaltsdauer, Infektionsrate und sogar thromboembolische Ereignisse aufweisen als Patienten ohne Ernährungsmängel. Darüber hinaus wurde Unterernährung bei Patienten mit postoperativen Zuständen mit erhöhten Komplikationen wie Anastomoseninsuffizienz und -zerfall, Infektionen einschließlich Sepsis und Lungenentzündung, verlängertem Krankenhausaufenthalt und erhöhter Sterblichkeit in Verbindung gebracht.

IBD ist eindeutig mit intestinaler Dysbiose assoziiert. Veränderungen im Mikrobiom spielen eine entscheidende Rolle bei der Bestimmung des Ausbruchs der Pathologie, wenn der genetische Hintergrund des Individuums ihn/sie prädisponiert und andere begleitende Umweltfaktoren eingreifen. Ergebnisse von Studien, die darauf abzielen, die Mikrobiota von Patienten, die an CED leiden, zu charakterisieren, weisen, manchmal sogar mit durchwachsenen Ergebnissen, auf eine allgemeine Abnahme der Biodiversität hin, gemessen an einem geeigneten Alpha-Parameter, sowie auf eine Verringerung spezifischer Taxa, einschließlich Firmicutes und Bacteroidetes, Lactobacillus und Eubakterium. IBD-Patienten weisen auch eine Verringerung der Arten auf, die Butyrat produzieren, eine kurzkettige Fettsäure, die die Darmhomöostase positiv moduliert und Entzündungen reduziert.

In Bezug auf Umweltfaktoren haben sich häufende Daten gezeigt, dass verschiedene Ernährungskomponenten in der Ernährung eine bedeutende Rolle bei der Entwicklung und dem klinischen Verlauf von CED spielen können. Nahrungsnährstoffe verändern die Zusammensetzung der Darmmikrobiota und die Darmpermeabilität und beeinflussen die Wechselwirkung zwischen Wirt und Darmmikrobiota.

Die Mittelmeerdiät (MedDiet) ist ein Ernährungsmodell, das von den traditionellen Ernährungsmustern einiger Länder des Mittelmeerbeckens inspiriert ist. Mediterrane Ernährungsmuster (MDP) weisen folgende Merkmale auf: reichlicher Verzehr von Olivenöl und hoher Verzehr von Obst, Gemüse, Getreide (vorzugsweise als Vollkorn), Hülsenfrüchte, Nüsse und Samen. Das MDP umfasst auch den moderaten Verzehr von Fisch und Schalentieren, weißem Fleisch, Eiern und fermentierten Milchprodukten (Käse und Joghurt) sowie relativ geringe Mengen an rotem Fleisch, verarbeitetem Fleisch und zuckerreichen Lebensmitteln. Häufiger, aber moderater Genuss von Wein, insbesondere Rotwein zu den Mahlzeiten, wird ebenfalls empfohlen.

Ergebnisse aus der klinischen und translationalen Forschung zur mediterranen Ernährung weisen auf ihre mögliche sinnvolle Verwendung bei der Behandlung von IBD hin, und daher könnten zusätzliche Studien das Potenzial haben, weitere Erkenntnisse auf diesem Gebiet hinzuzufügen. In Bezug auf veröffentlichte Daten wurde beobachtet, dass 153 italienische gesunde Probanden auf ihre Ernährungsgewohnheiten hin untersucht und ihre Darmmikrobiota bewertet wurden, und es wurde festgestellt, dass sich eine hochgradige Einhaltung einer mediterranen Ernährung positiv auf die Darmmikrobiota und das damit verbundene Metabolom auswirkt. Diese Studien lieferten den ersten konkreten Beweis für die Verbindung zwischen mediterranen Ernährungsgewohnheiten, Darmmikrobiota und mikrobiellen Metaboliten, da sie beobachteten, dass der Verzehr von Obst, Gemüse und Hülsenfrüchten bei Personen mit zufriedenstellender Einhaltung der mediterranen Ernährung mit einem Anstieg der fäkalen SCFA-Spiegel verbunden war , ein Effekt, der wahrscheinlich durch Bakterien verstärkt wurde, die sowohl zu den Firmicutes als auch zu den Bacteroidetes gehören, die in der Lage sind, vom Wirt nicht verdauliche Kohlenhydrate abzubauen. Als acht erwachsene Patienten, die an Zöliakie litten, 6 Wochen lang die Mittelmeerdiät befolgten, zeigte ihre Transkriptomanalyse eine Veränderung in der Expression von mehr als 3000 Genen; Veränderungen in der Darmmikrobiota, obwohl nicht signifikant, zeigten einen Trend zur Normalisierung mit einem Anstieg der Expression von Bacteroidetes (17,89 % auf 18,74 %), Clostridium Cluster IV (19,2 % auf 21,86 %) und Clostridium Cluster XIVa (26,78 % auf 28,79 %) und eine Abnahme der Häufigkeit von Proteobacteria (5,93 % auf 5,48 %) und Bacillaceae (4,65 % auf 4,21 %).