Fonctionnement du Groupe d'Aide à la Réflexion Ethique Clinique du GHPSJ en période de COVID-19 (ETHICOVID)

Entre mars et mai 2020, les hôpitaux franciliens ont fait face à un afflux de patients infectés par le virus COVID 19. Face à l'ampleur de la pandémie, l'agressivité de cette pathologie, les complications respiratoires sévères et la pénurie de lits de réanimation, les équipes ont dû prendre des décisions difficiles sur la stratégie thérapeutique, l'orientation des patients en cas de détresse respiratoire et leur réanimation. statut. Pour ce faire, chaque établissement a réfléchi dans un contexte d'urgence à des modalités de délibération collégiale et d'aide à la réflexion éthique, en s'appuyant sur les recommandations de la Commission nationale consultative d'éthique et des sociétés savantes comme la Société française. d'Anesthésie et de Réanimation ou la Société Française d'Accompagnement et de Soins Palliatifs.

Certains hôpitaux avaient déjà institutionnalisé la démarche éthique en amont de la crise sanitaire. Par exemple, le Groupe d'Aide à la Réflexion Éthique Clinique (GAREC) a été créé en novembre 2005 au sein du Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph. Le GAREC est une entité collégiale et pluridisciplinaire, composée de 8 membres qui interviennent à la demande des soignants lorsqu'une situation clinique s'avère éthiquement complexe. Il donne un avis consultatif, la décision appartenant au médecin référent.

Au début de la période COVID, le GAREC a modifié sa structure, son organisation et son fonctionnement afin de répondre aux multiples enjeux posés par la complexité de la situation sanitaire.

Cette étude vise à analyser les mécanismes d'adaptation mis en place par ce groupe en période épidémique ainsi que la nature du bénéfice apporté aux soignants qui en ont fait la demande, aux malades et à leurs proches.

• Mécanismes d'adaptation : pendant la période COVID, le GAREC s'est élargi à d'autres professions paramédicales (psychologues, infirmiers), passant ainsi de 8 à 15 membres. Elle a mis en place 2 réunions hebdomadaires, une astreinte et une astreinte. Les demandes ont été facilitées : elles pouvaient se faire par téléphone, par mail, de jour comme de nuit. Plusieurs questions émergent : Quelles ont été les motivations pour agrandir le groupe ? Comment les membres ont-ils été intégrés dans ce groupe ? Quels étaient ses modes opératoires ? Comment et par qui a-t-il été saisi ? Dans quel but? Les équipes d'intervention étaient-elles pluridisciplinaires ?
• Nature du bénéfice apporté par le GAREC : il sera abordé par entretiens semi-directifs via une méthode de recherche qualitative.

Ce travail s’inscrit dans une perspective réflexive plus large :

• Quelle représentation de l'éthique sous-tend ce dispositif ?
• L'institutionnalisation de l'éthique contribue-t-elle à valoriser ou à rendre invisible ce que l'éthique doit aux pratiques de soins au quotidien ?
• Dans quelle mesure l'institutionnalisation de l'éthique clinique rend-elle les institutions de santé plus humaines et vertueuses ?
• A quelles conditions un dispositif comme le GAREC peut-il dépasser le rôle de garant éthique et transformer l'institution et les pratiques soignantes au service d'une démarche réflexive collective ? Cette étude sera réalisée sur des données patients habituellement collectées dans le cadre de leur prise en charge et sur des données collectées au travers d'entretiens semi-directifs auprès de professionnels de santé. En tant que tel, il s'inscrit dans la perspective de la théorie ancrée.