Entraînement à double tâche pour l'ataxie cérébelleuse

Les chutes fréquentes chez les personnes atteintes d'ataxie cérébelleuse (AC) sont un problème important car elles augmentent le fardeau de la maladie à la fois pour l'individu et pour le système de santé. Par conséquent, une intervention qui pourrait améliorer l'équilibre et réduire le nombre de chutes est d'une importance primordiale du point de vue des patients. Bien que l'incidence de l'AC dans la population ne soit pas aussi élevée que les autres troubles neurologiques tels que les accidents vasculaires cérébraux et la maladie de Parkinson, le handicap et son impact négatif sur la qualité de vie sont importants pour les personnes atteintes d'AC. De plus, la recherche qui aboutit à plus de connaissances sur les facteurs qui contribuent aux chutes et l'efficacité des traitements qui réduisent les chutes dans cette population pourrait éclairer la recherche sur la prévention des chutes dans d'autres populations de personnes à risque de chutes, y compris les personnes âgées par ailleurs en bonne santé. Les personnes atteintes d'AC ont une coordination, un équilibre et un contrôle postural médiocres ; tout cela contribue à leur chute fréquente. Les personnes atteintes d'AC présentent également divers degrés de troubles cognitifs, ce qui les empêche d'effectuer des tâches doubles dans leurs activités quotidiennes. Il a été constaté que la double tâche détériore la performance de l'une ou des deux tâches chez les personnes atteintes d'AC. Le déficit de performances en double tâche par rapport aux performances en une seule tâche, appelé coût de la double tâche, est élevé dans CA. L'incidence des chutes chez les personnes atteintes d'AC augmente pendant les activités quotidiennes qui impliquent une double tâche. Le Tai-Chi est une forme d'entraînement à double tâche. Une étude précédente du Tai-Chi pour améliorer l'équilibre et prévenir les chutes chez les personnes atteintes d'AC a révélé certains effets bénéfiques du Tai-Chi sur l'amélioration de l'équilibre, mais cela n'a pas réduit l'incidence des chutes. Les enquêteurs supposent que l'absence d'effets bénéfiques du Tai-Chi sur l'incidence des chutes était due au fait que l'intervention de Tai-Chi était insuffisamment intense, en particulier en ce qui concerne sa demande cognitive. Les autres interventions disponibles pour améliorer l'équilibre et réduire les chutes ne tiennent pas compte du coût de la double tâche de la performance de l'équilibre dans cette population. Cependant, il a été constaté que la formation à double tâche réduit le coût de la double tâche et réduit les chutes chez les personnes souffrant d'autres troubles neurologiques et a donc le potentiel de réduire les chutes en CA. Pour évaluer cette possibilité, les chercheurs ont développé et piloté le Cognitive-coupled Intensive Balance Training (CIBT) qui combine la demande cognitive à un entraînement intensif d'équilibre et de coordination pour réduire le coût de la double tâche de l'équilibre et des performances cognitives, améliorer l'équilibre et par conséquent réduire le nombre de chutes. L'étude pilote a révélé que la CIBT est sûre, réalisable et potentiellement efficace pour réduire le coût de la double tâche de la performance de l'équilibre, améliorer l'équilibre fonctionnel et réduire les chutes chez les personnes atteintes d'AC. L'évaluation de l'efficacité de ce programme dans un essai clinique complet et la compréhension des mécanismes sous-jacents à l'efficacité du CIBT sur l'équilibre et les chutes sont les prochaines étapes importantes de notre programme de recherche. Ici, les chercheurs proposent un essai contrôlé randomisé (ECR) pour comparer les avantages du traitement de la formation à double tâche (expérimentale : CIBT) par rapport à la formation à tâche unique (contrôle actif : équilibre, coordination et cognition conventionnels) pour réduire le coût de la double tâche , améliorant l'équilibre et réduisant le nombre de chutes chez les participants atteints d'AC, évaluant à la fois l'efficacité et les mécanismes de la formation en double tâche. De plus, les enquêteurs proposent de mener une évaluation économique parallèlement à l'ECR dans une perspective de soins de santé de Hong Kong pour comparer le rapport coût-efficacité de la formation à double tâche par rapport à la formation à tâche unique, en préparation du développement de tout essai futur. Cette découverte d'étude aura des implications cliniques importantes en clarifiant si l'ajout d'une demande cognitive à l'entraînement d'équilibre et de coordination de routine entraînera des avantages supplémentaires sur l'amélioration de l'équilibre et la réduction des chutes par rapport aux soins habituels chez les personnes atteintes d'AC. Les résultats auront également des implications importantes pour accroître l'efficacité des programmes de prévention des chutes dans d'autres populations présentant des déficits neurologiques qui sont à risque de chutes. Nos objectifs spécifiques sont :

Objectif 1 : Évaluer l'efficacité de l'entraînement à double tâche (CIBT-expérimental) par rapport à l'entraînement à tâche unique (équilibre intensif conventionnel, coordination et contrôle cognitivo-actif) sur l'équilibre fonctionnel et le nombre de chutes.

Hypothèse 1 : L'entraînement à double tâche et à tâche unique améliorera l'équilibre fonctionnel, cependant, l'entraînement à double tâche sera plus efficace pour réduire le nombre de chutes.

Objectif 2 : Identifier le mécanisme sous-tendant l'efficacité de la formation en alternance sur l'équilibre fonctionnel et le nombre de chutes ; c'est-à-dire pour évaluer dans quelle mesure les changements liés au traitement dans l'équilibre fonctionnel et le coût de la double tâche de l'équilibre et des performances cognitives interviennent dans la réduction du nombre de chutes.

Hypothèse 2 : L'amélioration de l'équilibre fonctionnel entraînant la réduction du nombre de chutes sera médiée par la réduction du coût de la double tâche d'équilibre et des performances cognitives.

Objectif 3 : Comparer la rentabilité de la formation à double tâche et à tâche unique pour la prévention des chutes.

Hypothèse 3 : La formation à double tâche sera supérieure en termes de rapport coût-efficacité à la formation à tâche unique du point de vue des soins de santé de Hong Kong